Подагра: признаки и лечение

Почему возникает подагра

Из-за нарушения обмена мочевой кислоты в разных тканях организма откладываются соли моноурата натрия. Это происходит, когда почки не справляются с выведением кислоты. 

Причинами могут служить:

• наследственная предрасположенность;
• избыток пуринов в пище (белковые продукты);
• нарушение функции почек;
• лучевая и химиотерапия, хирургические операции.

Пурины — это химические соединения, при разрушении которых в пищеварительном тракте образуется мочевая кислота, избыток которой и приводит к подагре. Пурины в большом количестве содержатся в мясе, рыбе, бобовых, грибах, некоторых овощах.

Подагра среди мужчин встречается в 6–7 раз чаще в возрасте 40–50 лет, после 60 лет — в 3 раза чаще. Это связано с тем, что у женщин, благодаря гормону эстрогену, уровень мочевой кислоты изначально ниже, а в менопаузе, когда эстроген перестает работать, он поднимается.

Норма мочевой кислоты в крови:

Важно понимать, что диагноз не ставится только по анализу крови. Бывает так, что человек с высоким уровнем мочевой кислоты не страдает подагрой. И наоборот: во время приступа подагры кровь может быть в норме. Поэтому определение мочевой кислоты проводится для контроля эффективности терапии уратоснижающими препаратами в период ремиссии.

Подагра с каждым годом «молодеет» и встречается всё чаще. Это можно связать с ростом уровня жизни населения. Большую роль в этом играет избыточная масса тела и характер питания:

• чрезмерное употребление пива и алкоголя;
• преобладание мясной пищи (с высоким содержанием пуринов);
• регулярное переедание или «голодные» диеты;
• прием некоторых лекарств (аспирин, диуретики, циклоспорин).

Симптомы подагры

• Суставная боль. Для подагры характерна односторонняя внезапная, быстро нарастающая боль, которая усиливается в течение нескольких часов. Боль в пораженном суставе достигает своего максимума в первые сутки и может стихать в течение нескольких дней. Сустав увеличивается в размерах, кожа над ним краснеет.
• Повышенная температура тела, слабость.
• Ограничение подвижности в суставе до 14 дней.
• При остром подагрическом артрите локальная температура в области сустава может повышаться до 38–40ºС.
• При хронической форме вокруг суставов образуются тофусы — узлы, в виде которых откладываются кристаллы моноурата натрия. Суставы деформируются. Чаще всего тофусы возникают на пальцах, кистях, стопах, локтях. Могут развиться на ушах, в почках или других органах.
• Боль в пояснице, кровь в моче. Когда кристаллы откладываются в почках и образуются камни, в пояснице появляются тянущие боли, периодически — кровь в моче.

Стадии развития подагры

От первого приступа до перехода в хроническую форму проходит в среднем 11 лет. Но не стоит пускать это заболевание на самотек. При болях в суставах, особенно при наличии наследственной предрасположенности, обратитесь к врачу и проверьте кровь на содержание мочевой кислоты.

Стадии развития болезни:

1. Бессимптомная гиперурикемия — повышение уровня мочевой кислоты в крови без внешних проявлений.
2. Острый подагрический артрит. Приступ резкой боли в воспаленном суставе (обычно — у большого пальца ноги) наступает, как правило, после злоупотребления алкоголем, повышенной физической нагрузки или инфекционного заболевания.
3. Межприступная (интервальная) подагра. Повторный приступ развивается в течение двух лет. Периоды между приступами со временем сокращаются, приступы становятся всё тяжелее, поражаются новые суставы.
4. Хронический подагрический артрит приводит к хроническим болям, деформациям суставов с нарушением их функций.
5. Хроническая тофусная подагра. Характеризуется появлением тофусов — узловых отложений кристаллов мочевой кислоты над пораженным суставом, в костях и в других органах. Сами тофусы, как правило, безболезненны, но кожа над ними может трескаться и инфицироваться.

Обычно первый приступ проходит в течение нескольких дней. А повторный развивается нескоро, поэтому часто человек успокаивается и не обращается к врачу. Между тем, без лечения подагра может привести к разрушению и деформации суставов.

К серьезным осложнениям подагры относятся повышение артериального давления и ишемическая болезнь сердца.

Лечение подагры

К сожалению, полностью избавиться от подагры нельзя. Но можно (и нужно) держать под контролем ее развитие и предотвращать обострения.

Нелекарственные методы: 

• соблюдение диеты;
• ограничение употребления алкоголя;
• уменьшение избыточного веса.

Лекарственная терапия:

Прежде всего, цель терапии — купировать острый приступ, предупредить возникновение новых и в дальнейшем регулировать уровень мочевой кислоты.

• В период обострения назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
• Глюкокортикоиды. Эти препараты имеют выраженный эффект, но могут применяться только по назначению врача. Бесконтрольный прием может привести к развитию сахарного диабета, артериальной гипертензии, обменным нарушениям.
• После снятия острых симптомов назначают препараты, влияющие на обмен мочевой кислоты.

При лечении хронической подагры используются препараты, которые растворяют кристаллы мочевой кислоты и предупреждают образование новых.

Обязательно диспансерное наблюдение у врача-ревматолога. Врач контролирует периодичность анализов и корректирует дозы получаемых препаратов. При необходимости направляет к смежным специалистам: кардиологу, эндокринологу, урологу, нефрологу.

Диета при подагре

Диета при подагре довольно строгая, но это необходимое условие для успешного лечения и предупреждения приступов. 

Ее основная задача — снизить поступление пуринов (веществ, повышающих уровень мочевой кислоты) и повысить растворимость уратов (солей мочевой кислоты) за счет ощелачивания мочи.

Гипопуриновая диета ограничивает продукты с высоким содержанием пуринов, сокращает суточную дозу соли и полностью исключает щавелевую кислоту. Белки снижают до 70–80 г, жиры — до 80–90 г, углеводы — до 400 г. Питьевой режим — до 2,5–3 л. Питание дробное до 5–6 раз в сутки с обильным питьем натощак и в течение дня.

Особых требований к приготовлению продуктов нет, за исключением мяса. Перед дальнейшим приготовлением мясо варят 5–10 минут после закипания, после чего первый бульон сливают. Вне периода обострения мясные и рыбные блюда допустимо употреблять не более 2–3 раз в неделю, а их вес не должен превышать 150–170 г в сутки.

Разрешенные продукты на каждый день:

1. овощи: баклажаны, кабачки, картофель, помидоры, огурцы;
2. фрукты: яблоки, абрикосы;
3. молочные продукты: молоко, кефир, йогурт;
4. птица: индейка, курица;
5. мясо: кролик;
6. орехи;
7. крупы;
8. сливочное масло.

Максимально ограничивают следующие продукты:

1. говяжья печень и почки, телятина, говядина, курица, свинина, баранина;
2. спаржа, молодая зелень;
3. какао, кофе, чай, шоколад;
4. дрожжи.

Полностью исключают:

1. бобовые, чечевица;
2. щавель, шпинат, редис, грибы;
3. копчености и колбасные изделия;
4. кондитерские изделия;
5. рыба и морепродукты;
6. спиртные и газированные напитки;
7. фруктовые соки, апельсины, мед, арбузы.

В период обострения подагры полностью исключают те продукты, употребление которых в ремиссии ограничено. 

Обильное щелочное питье помогает почкам избавиться от избытка мочевой кислоты в крови. Рекомендуются щелочная минеральная вода, отвар шиповника, ромашковый чай, морс и компот домашнего приготовления из разрешенных при подагре ягод, фруктов, овощей.

Как предупредить приступы подагры

• строго соблюдать диету;
• не принимать некоторые лекарства (мочегонные препараты, неселективные бета-блокаторы, аспирин, никотиновую кислоту, леводопу);
• не принимать аллопуринол в период обострения и не начинать его прием самостоятельно, так как это способствует обострению процесса;
• не допускать обезвоживания и тяжелых физических нагрузок;
• при первом приступе обратиться к врачу.

Если вовремя начать лечение и соблюдать диетические и лечебные рекомендации врача, болезнь можно держать под контролем, не допуская появления новых приступов и развития заболевания. Отправьте эту статью своим знакомым, которых беспокоят суставные боли, особенно если они предпочитают мясо другим продуктам, и будьте здоровы.

Список литературы

• Dalbeth, N., et al. (2019). Diagnosis and management of gout: a joint European League Against Rheumatism and American College of Rheumatology guideline. Annals of the Rheumatic Diseases, 79(4), 495-510.
• Mikuls, T., et al. (2020). Gout epidemiology and comorbidities: a critical literature review. Arthritis Research and Therapy, 22(1), 1-13.
• Тромба О.В., Беляков А.М., Миронова Е.В. "Метаболические нарушения и подагра". Материалы II Сибирского форума по ревматологии и 5-го Сибирского конгресса по ревматологии, 2019.
• Головин С.С., Коваленко В.Л., Васильева Р.И. "Диагностика и лечение подагры". Вестник Высшей аттестационной комиссии Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2017.
• Терещенко В.А., Чуев Л.А., Орлова И.Е. "Подагра: современные аспекты диагностики и лечения". Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2015.