Возбудитель инфекции в 75% случаев — кишечная палочка Escherichia coli. В кишечнике она безвредна и является частью здоровой кишечной флоры. Однако когда палочка попадает на слизистую других органов и систем, она может вызвать воспаление.
Для появления цистита должны совпасть сразу несколько факторов:
- попадание в мочевой пузырь достаточного количества бактерий,
- снижение местного или общего иммунитета.
Симптомы
Если заболевание появилось впервые, оно проявляется достаточно остро.
Внезапно начинаются частые позывы к мочеиспусканию (которые могут быть ложными), рези, тянущие боли внизу живота. Общее состояние при этом может ухудшаться или оставаться нормальным. Иногда возможна субфебрильная (до 38,5 С), реже — фебрильная (38,5 С-39,5 С) температура.
Дополнительные симптомы:
- Изменение цвета и прозрачности мочи: она становится мутной, иногда в ней могут присутствовать следы крови (обычно в конце мочеиспускания).
- Ощущения рези и жжения в процессе мочеиспускания в области уретры и над лобком.
- Чувство переполненности мочевого пузыря даже после похода в туалет.
- Мочеиспускание малыми порциями, иногда только несколько капель.
Причины
Первопричиной всегда является инфекция. Однако, особенно при наличии хронической инфекции, спровоцировать воспаление могут следующие факторы:
-
Переохлаждение
Если замечаете, что цистит обостряется после того, как вы замерзли, старайтесь избегать переохлаждения.
-
Неправильная гигиена.
Очень важно с раннего возраста научить девочек подмываться движением ладони спереди назад. При обратном движении можно перенести микроорганизмы с поверхности ануса и влагалища на уретру. Полотенце для интимной гигиены рекомендуется менять после 3-4 раз использования.
-
Агрессивные средства гигиены.
Врачи не рекомендуют использовать какие-либо специальные средства для интимной гигиены. Достаточно обычной проточной воды. Обычные гели для душа и мыло пересушивают и раздражают слизистую, нарушают местную микрофлору, что приводит к риску инфицирования.
-
Использование спермицидов и спринцеваний.
Местные контрацептивы довольно агрессивны для микрофлоры влагалища и могут также способствовать воспалению. Безопаснее использовать барьерные методы контрацепции. Спринцевания могут нарушать естественную микрофлору слизистой оболочки области уретры, которая сама по себе является защитным фактором.
-
Длительные перерывы между мочеиспусканиями.
Из-за большого давления на уретру часть мочи вместе с бактериями может попасть обратно в мочеиспускательный канал и вызвать воспаление. Да и сам факт «застоя» – потенциальный риск размножения инфекционных агентов.
-
Отсутствие гигиены до и после полового акта.
Рекомендуется гигиенический душ до и после полового контакта. Очень важно разграничивать вагинальный и другие виды секса (менять барьерные средства защиты). Мочеиспускание после полового акта помогает вывести возможную инфекцию.
-
Беременность и менопауза.
Гормональные изменения делают слизистые оболочки более восприимчивыми к инфекции. Гормон прогестерон, который вырабатывается во время беременности, ослабляет стенки мочеточников и мочевого пузыря, что способствует восхождению инфекции.
-
Наличие мочевого катетера.
При некоторых состояниях (обычно при госпитализации) в мочевой пузырь вводится катетер — это трубочка, по которой моча выводится наружу. При длительном использовании катетера увеличивается риск инфицирования мочевого пузыря. Снизить этот риск можно при грамотной установке катетера и правильном уходе за ним.
Классификация циститов
По течению заболевания выделяют два вида:
- Острый – для него характерно быстрое начало с выраженными симптомами.
- Хронический (рецидивирующий) – долгое время может протекать без ярких проявлений и периодически обостряться.
И два вида по осложненности:
- Первичный (неосложненный) цистит возникает на фоне нормального самочувствия, без сопутствующих заболеваний.
- Вторичный (осложненный) цистит возникает как осложнение другого заболевания.
В современной урологии выделяют еще исключительно женские формы цистита: у девочек, дефлорационный, цистит медового месяца, посткоитальный, цистит беременных, послеродовой, постклимактерический.
Цистит у женщин и мужчин
Женщины чаще подвержены заболеванию в силу анатомических особенностей. Женская уретра (выводящий канал, который идет от мочевого пузыря) короче и шире, чем у мужчин, всего 2–4 см. Кроме того, она близко расположена к влагалищу и анусу, откуда инфекция попадает в мочевой пузырь.
У мужчин длина уретры около 20 см. Перед входом в мочевой пузырь уретра проходит через предстательную железу, которая становится естественным барьером для проникновения инфекции в мочевой пузырь.
У мужчин симптомы менее выражены из-за того, что к циститу обычно присоединяются признаки других заболеваний мочеполовой системы – воспаление крайней плоти и мочеиспускательного канала.
С этим же связана длительность лечения у мужчин и женщин. Но у тех и других оно, как правило, проводится амбулаторно и не требует госпитализации.
До 30 лет у женщин воспаление мочевого пузыря встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин. Однако с возрастом они сравниваются по частоте заболеваний. Это связано с тем, что в пожилом возрасте мужчины часто страдают от воспаления предстательной железы, на фоне которого может развиваться вторичный цистит.
Осложнения цистита
Самое частое осложнение цистита — пиелонефрит (инфекционное воспаление почек). Инфекция из мочевого пузыря поднимается по мочеточникам в почки и становится причиной их воспаления.
Однако при своевременном и правильном лечении цистит редко приводит к осложнениям.
Лечение острого неосложненного цистита
Если заболевание возникло у женщины впервые и не осложнено другими заболеваниями, оно лечится однократным приемом антибактериального препарата. В других случаях курс лечения может длиться дольше. Поэтому при симптомах цистита обращайтесь к врачу как можно раньше.
При сопутствующих заболеваниях и в случае повторного воспаления потребуется дополнительное обследование и лечение сопутствующих заболеваний у врача.
Инфекционный цистит лечится антибиотиками. Обычно назначают антибиотики групп, активных против кишечной палочки или против бактерий, которые были найдены в моче при посеве. Эти препараты назначаются только врачом.
Лечение хронического цистита
Урологи долгое время рекомендовали женщинам с рецидивирующим циститом длительный прием низких доз антибиотиков в качестве профилактики. Или назначали антимикробные препараты после половых контактов — посткоитальная профилактика. Эти методы были довольно эффективны, пока не возникла резистентность, то есть устойчивость к антибиотикам.
Сегодня считается, что этот вид профилактики может быть назначен только в том случае, когда все другие меры оказались неэффективными.
Еще один способ лечения — использование в качестве терапии лизатов бактерий. Это вещества состоят из клетки бактерий, расщепленных на мельчайшие фрагменты белков — пептиды. Лиофилизированный лизат бактерий Escherichia Coli доказал свою эффективность в ряде исследований и может применяться для профилактики у женщин с повторяющимися инфекциями мочевыводящих путей.
Как подготовиться к визиту врача?
При первых признаках цистита рекомендуется записаться к врачу. А пока ждете приема, можно составить список, который сократит и оптимизирует время общения со специалистом:
- Запишите все свои симптомы, даже те, что кажутся вам не связанными с циститом.
- Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете.
- Запишите вопросы, которые хотели бы задать врачу.
- Справиться с болью в ожидании приёма помогут НПВС (например, Ибупрофен).
Как дополнить медикаментозное лечение?
- Соблюдать питьевой режим. Пейте много жидкости (до трех литров в сутки).
- Придерживаться определенного рациона. Лучше исключить кофе, алкоголь, цитрусовые соки и острую пищу. Эти продукты могут раздражать мочевой пузырь, что добавит неприятных ощущений.
- Воздержаться от применения грелки. Использование тепла на область острого воспаления может ухудшить течение болезни.
- Тренировать мышцы тазового дна. Упражнения активизируют кровообращение, что повышает местный иммунитет.
Интересные факты о цистите
- Неочевидным фактором, способствующим появлению цистита, может стать аномальное мочеиспускание. При повышенном давлении внутри уретры моча создает турбулентное течение с появлением завихрений. При этом моча из нижних отделов уретры может забрасываться обратно в мочевой пузырь. Похожий механизм работает и при опущении органов малого таза.
- Курение тоже способствует возникновению циститов, причем как прямо, так и косвенно. Употребление табака снижает общий иммунитет и ведет к сужению сосудов, что может нарушить работу внутренних органов, в том числе, мочевого пузыря. А косвенное действие заключается в регулярных перекурах, для которых обычно выбегают на улицу или на балкон без верхней одежды.
- Мокрый купальник. Пребывание в мокром купальнике может создать условия для рецидива цистита: влажная теплая среда служит хорошей основой для развития микроорганизмов. Поэтому после купания обязательно нужно переодеться в чистую и сухую одежду.
- Доказано, что мочеиспускание после полового акта значительно снижает риск появления посткоитального цистита. Не очень романтично, но стоит попробовать.
Несмотря на широкую распространенность цистита, он имеет очень благоприятный прогноз при своевременном лечении и профилактике.
Берегите себя и будьте здоровы!
Список литературы
- Hooton TM. Clinical practice. Uncomplicated urinary tract infection. The New England Journal of Medicine. 2012; 366(11):1028-37.
- Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cystitis and pyelonephritis in women: A 2010 update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clinical Infectious Diseases. 2011;52(5):e103-20.
- Холодов, С.А., Макарова, С.А. "Цистит у подростков и взрослых: этиология, патогенез, диагностика и лечение". Здоровье, 2018.
- Исакова, Е.Ю., Михайлова, Ю.А. "Современные подходы к лечению острого и хронического цистита". Терапевтический архив, 2019.
- Петров, В.В. "Лечение цистита у мужчин". Урология, 2020.
