Цетрин или Зиртек - что лучше?

Автор: Провизор (стаж 10 лет) Вязьминов Степан Владимирович

Аллергические заболевания затрагивают значительную часть населения, и выбор эффективного антигистаминного препарата становится важной задачей. Зиртек и Цетрин — популярные средства для лечения аллергии, и пациенты часто задаются вопросом: в чём разница между ними и что лучше выбрать? Оба препарата содержат одно и то же действующее вещество — цетиризин — и относятся к антигистаминным средствам второго поколения. Однако они различаются производителем, формами выпуска, вспомогательными компонентами и ценой. В этой статье мы подробно разберём особенности Зиртека и Цетрина, чтобы помочь вам сделать осознанный выбор.

Общая характеристика препаратов

Зиртек — оригинальный препарат цетиризина, разработанный швейцарской фармацевтической компанией UCB Pharma S.A. Цетиризин был синтезирован в конце 1980-х годов как активный метаболит гидроксизина — антигистаминного препарата первого поколения. В 1987 году Зиртек получил регистрацию в Европе, а в 1995 году — в США. Препарат стал первым антигистаминным средством второго поколения, получившим широкое признание благодаря высокой эффективности и минимальному седативному действию.

Цетрин — дженерик цетиризина, производимый индийской компанией Dr. Reddy's Laboratories. Этот крупнейший индийский фармацевтический производитель выпускает препараты для более чем 100 стран мира и имеет производственные площадки, сертифицированные по международным стандартам GMP. Цетрин появился на российском рынке как более доступная альтернатива оригинальному Зиртеку и быстро завоевал популярность благодаря привлекательному соотношению цены и качества.

С фармакологической точки зрения оба препарата идентичны: они содержат одно и то же действующее вещество (цетиризина дигидрохлорид) в одинаковых дозировках. Различия касаются вспомогательных компонентов, технологии производства и, как следствие, потенциально — биодоступности и стабильности действующего вещества.

Состав и форма выпуска

Зиртек выпускается в двух лекарственных формах:

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой:

• Действующее вещество: цетиризина дигидрохлорид 10 мг
• Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат
• Оболочка: гипромеллоза, титана диоксид, макрогол 400
• Упаковки: 7, 10 или 20 таблеток

Капли для приёма внутрь:

• Концентрация: 10 мг/мл (20 капель = 1 мл = 10 мг цетиризина)
• Вспомогательные вещества: глицерол, пропиленгликоль, натрия сахаринат, метилпарабензол, пропилпарабензол, натрия ацетат, ледяная уксусная кислота, вода очищенная
• Флаконы: 10 мл или 20 мл

Цетрин также выпускается в двух формах:

Таблетки, покрытые плёночной оболочкой:

• Действующее вещество: цетиризина дигидрохлорид 10 мг
• Вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, повидон К30, магния стеарат
• Оболочка: гипромеллоза, макрогол 6000, титана диоксид, тальк очищенный, сорбиновая кислота, полисорбат 80, диметикон
• Упаковки: 20 или 30 таблеток

Сироп:

• Концентрация: 1 мг/мл (5 мл сиропа = 5 мг цетиризина)
• Вспомогательные вещества: сахароза, глицерол, сорбитол, натрия цитрат, лимонная кислота, динатрия эдетат, ароматизатор фруктовый, вода очищенная
• Флаконы: 30 или 60 мл

Обратите внимание на различие в жидких формах: Зиртек выпускается в виде концентрированных капель (10 мг/мл), а Цетрин — в виде менее концентрированного сиропа (1 мг/мл). Это влияет на удобство дозирования у детей разного возраста.

Механизм действия

Зиртек и Цетрин имеют идентичный механизм действия, обусловленный их общим действующим веществом — цетиризином.

Цетиризин — конкурентный антагонист гистамина, избирательно блокирующий периферические H1-гистаминовые рецепторы. При аллергических реакциях иммунная система выделяет гистамин — медиатор воспаления, который связывается с H1-рецепторами и вызывает характерные симптомы аллергии:

• Зуд кожи и слизистых оболочек
• Отёк тканей
• Покраснение
• Чихание
• Ринорея (выделения из носа)
• Слезотечение
• Бронхоспазм

Блокируя H1-рецепторы, цетиризин предотвращает связывание гистамина с рецепторами и развитие аллергической реакции. Помимо антигистаминного действия, препарат оказывает противовоспалительный эффект: уменьшает миграцию эозинофилов в очаг аллергического воспаления и снижает выброс других медиаторов (лейкотриенов, простагландинов).

Преимущества цетиризина как антигистаминного средства второго поколения:

Минимальное седативное действие. В отличие от препаратов первого поколения (димедрол, супрастин), цетиризин слабо проникает через гематоэнцефалический барьер и практически не влияет на ЦНС в терапевтических дозах. Сонливость возникает менее чем у 10% пациентов и обычно выражена незначительно.

Высокая селективность. Цетиризин избирательно действует на H1-рецепторы и не влияет на другие типы рецепторов (мускариновые, серотониновые, адренергические), что обеспечивает отсутствие холинолитических побочных эффектов (сухость во рту, нарушение зрения, задержка мочи).

Быстрое начало действия. Эффект развивается через 20-60 минут после приёма.

Длительное действие. Период полувыведения составляет 7-10 часов, что позволяет принимать препарат один раз в сутки.

Отсутствие тахифилаксии. При длительном применении эффективность цетиризина не снижается.

Фармакокинетика цетиризина:

• Биодоступность: около 70%
• Максимальная концентрация в плазме: через 1 час
• Связь с белками плазмы: 93%
• Метаболизм: минимальный, менее 10% подвергается метаболизму в печени
• Период полувыведения: 7-10 часов (увеличивается при почечной недостаточности)
• Выведение: преимущественно почками в неизменённом виде

Показания к применению

Показания к применению Зиртека и Цетрина полностью совпадают:

Сезонный аллергический ринит (поллиноз):

• Чихание
• Зуд в носу
• Ринорея (обильные выделения из носа)
• Заложенность носа

Круглогодичный аллергический ринит:

• Симптомы, аналогичные сезонному риниту, но возникающие независимо от сезона
• Причины: домашняя пыль, клещи, шерсть животных, плесень

Аллергический конъюнктивит:

• Покраснение глаз
• Зуд и жжение
• Слезотечение
• Отёк век

Крапивница:

• Острая крапивница (аллергические высыпания)
• Хроническая идиопатическая крапивница

Другие аллергические состояния:

• Отёк Квинке (в составе комплексной терапии)
• Атопический дерматит (облегчение зуда)
• Аллергический зуд различной этиологии
• Пищевая аллергия (симптоматическое лечение)
• Лекарственная аллергия (симптоматическое лечение)
• Инсектная аллергия (аллергия на укусы насекомых)

Способ применения и дозировки

Зиртек:

Таблетки:

• Взрослые и дети старше 6 лет: 10 мг (1 таблетка) один раз в сутки
• Можно принимать независимо от приёма пищи
• Таблетку запивают стаканом воды

Капли:

• Взрослые и дети старше 6 лет: 20 капель (10 мг) один раз в сутки
• Дети 2-6 лет: 10 капель (5 мг) один раз в сутки или по 5 капель (2,5 мг) два раза в сутки
• Дети 1-2 лет: по 5 капель (2,5 мг) два раза в сутки
• Дети 6-12 месяцев: по 5 капель (2,5 мг) один раз в сутки

Капли можно принимать в чистом виде или растворять в небольшом количестве воды.

Цетрин:

Таблетки:

• Взрослые и дети старше 6 лет: 10 мг (1 таблетка) один раз в сутки
• Можно разделить на два приёма: по 5 мг (½ таблетки) утром и вечером
• Принимать независимо от еды

Сироп:

• Взрослые и дети старше 6 лет: 10 мл (10 мг) один раз в сутки
• Дети 2-6 лет: 5 мл (5 мг) один раз в сутки или по 2,5 мл (2,5 мг) два раза в сутки

Особые группы пациентов:

Пожилые пациенты: при нормальной функции почек — стандартная доза.

Почечная недостаточность: требуется коррекция дозы в зависимости от клиренса креатинина:

• КК 50-79 мл/мин: 5 мг один раз в сутки
• КК 30-49 мл/мин: 5 мг через день
• КК менее 30 мл/мин: 5 мг каждые 3 дня
• Терминальная стадия: противопоказано

Печёночная недостаточность: при сохранной функции почек коррекция дозы не требуется.

Продолжительность лечения определяется индивидуально. При сезонной аллергии — на период контакта с аллергеном (несколько недель). При хронических формах аллергии возможен длительный приём под наблюдением врача.

Побочные эффекты и противопоказания

Профиль безопасности Зиртека и Цетрина идентичен, поскольку оба содержат цетиризин.

Наиболее частые побочные эффекты (1-10%):

• Сонливость (наиболее частая жалоба, у 8-14% пациентов)
• Головная боль
• Сухость во рту
• Утомляемость
• Головокружение

Нечастые побочные эффекты (0,1-1%):

• Тошнота
• Боль в животе
• Диарея
• Парестезии (ощущение покалывания)
• Фарингит

Редкие побочные эффекты (менее 0,1%):

• Аллергические реакции (парадоксальные)
• Анафилаксия
• Ангионевротический отёк
• Тахикардия
• Повышение массы тела
• Нарушение функции печени
• Судороги
• Депрессия, возбуждение, агрессия (очень редко)

Противопоказания:

• Гиперчувствительность к цетиризину, гидроксизину или любому компоненту препарата
• Терминальная стадия почечной недостаточности (КК < 10 мл/мин)
• Наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция (для форм, содержащих лактозу)
• Детский возраст до 6 месяцев (для капель Зиртек), до 2 лет (для сиропа Цетрин и таблеток), до 6 лет (для таблеток)

С осторожностью:

• Хроническая почечная недостаточность (требуется коррекция дозы)
• Пожилой возраст (возможно снижение клубочковой фильтрации)
• Эпилепсия и повышенная судорожная готовность
• Факторы риска задержки мочи

Особенности применения у детей и беременных

Применение у детей:

Зиртек (капли) разрешён к применению у детей с 6 месяцев, что является важным преимуществом перед многими другими антигистаминными препаратами. Цетрин (сироп) разрешён с 2 лет.

Дозирование у детей:

• 6-12 месяцев: 2,5 мг один раз в сутки (только Зиртек капли)
• 1-2 года: 2,5 мг один-два раза в сутки (только Зиртек капли)
• 2-6 лет: 2,5 мг два раза в сутки или 5 мг один раз в сутки
• Старше 6 лет: 10 мг один раз в сутки (как у взрослых)

При выборе препарата для ребёнка до 2 лет следует отдать предпочтение Зиртеку в форме капель.

Применение при беременности и лактации:

Цетиризин относится к категории B по FDA — в исследованиях на животных не выявлено риска для плода, контролируемые исследования у беременных женщин не проводились.

Беременность: применение возможно только по строгим показаниям, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Предпочтительно избегать применения в первом триместре.

Лактация: цетиризин проникает в грудное молоко. При необходимости применения рекомендуется прекратить грудное вскармливание на период лечения.

Эффективность и клинические данные

Зиртек как оригинальный препарат имеет обширную доказательную базу. В многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях цетиризин продемонстрировал высокую эффективность при аллергическом рините и крапивнице.

Метаанализ, опубликованный в журнале «Аллергология и иммунология», показал, что цетиризин эффективен при сезонном аллергическом рините у 85-90% пациентов. Препарат значимо уменьшал выраженность всех основных симптомов: чихания, ринореи, зуда в носу и заложенности носа.

Исследование, проведённое в ФГБУ ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России, подтвердило эффективность цетиризина при хронической крапивнице. У 78% пациентов отмечалось полное или значительное уменьшение симптомов в течение первых 2 недель терапии.

Цетрин как дженерик должен соответствовать оригиналу по биоэквивалентности. Исследование биоэквивалентности, проведённое при регистрации препарата в России, подтвердило соответствие фармакокинетических параметров Цетрина оригинальному Зиртеку.

Сравнительное исследование эффективности Зиртека и Цетрина при аллергическом рините, проведённое на базе Российского национального исследовательского медицинского университета, не выявило статистически значимых различий в клинической эффективности препаратов. Оба препарата обеспечивали сопоставимое уменьшение симптомов ринита и улучшение качества жизни пациентов.

Преимущество оригинального Зиртека может проявляться в более строгом контроле качества и стабильности от партии к партии, что особенно важно при длительном лечении хронических аллергических заболеваний.

Цена и доступность

Ценовое различие между Зиртеком и Цетрином значительно и является главным фактором при выборе препарата для многих пациентов.

Зиртек:

• Таблетки 10 мг, 7 штук — 200-270 рублей
• Таблетки 10 мг, 10 штук — 350-420 рублей
• Таблетки 10 мг, 20 штук — 450-550 рублей
• Капли 10 мг/мл, 10 мл — 320-400 рублей
• Капли 10 мг/мл, 20 мл — 450-550 рублей

Цетрин:

• Таблетки 10 мг, 20 штук — 160-220 рублей
• Таблетки 10 мг, 30 штук — 230-290 рублей
• Сироп 1 мг/мл, 60 мл — 130-180 рублей

Другие дженерики цетиризина:

• Цетиризин (различные производители), 10 мг, 20 таблеток — 50-90 рублей
• Зодак (Чехия), 10 мг, 10 таблеток — 140-180 рублей
• Парлазин (Венгрия), 10 мг, 10 таблеток — 120-160 рублей

Стоимость месячного курса лечения:

• Зиртек таблетки: около 700-800 рублей
• Цетрин таблетки: около 250-350 рублей
• Цетиризин (отечественные дженерики): около 80-150 рублей

Оба препарата отпускаются без рецепта и широко доступны в аптечных сетях России. При сезонной аллергии, требующей лечения в течение нескольких месяцев, экономия при выборе Цетрина вместо Зиртека может составить более 1500 рублей за сезон.

Что выбрать: Зиртек или Цетрин

Поскольку оба препарата содержат одинаковое действующее вещество в идентичных дозировках, их эффективность при правильном применении сопоставима. Выбор определяется следующими факторами:

Зиртек предпочтительнее:

• Для детей до 2 лет (капли Зиртек разрешены с 6 месяцев)
• При первичном назначении антигистаминного препарата (гарантированное качество оригинала)
• При хронических аллергических заболеваниях, требующих длительной терапии (стабильность качества)
• При неэффективности или плохой переносимости дженериков
• При наличии сопутствующих заболеваний, когда важна предсказуемость эффекта
• Когда удобнее капельная форма выпуска (более концентрированная)

Цетрин — разумный выбор:

• При ограниченном бюджете
• При доказанной эффективности дженериков в анамнезе
• При сезонной аллергии, требующей длительного лечения
• Для семейной аптечки (экономия при лечении нескольких членов семьи)
• При необходимости сиропа для детей старше 2 лет

Практические рекомендации:

Если у вас впервые диагностирована аллергия и вы не имеете опыта применения антигистаминных препаратов второго поколения, можно начать с оригинального Зиртека. Это позволит оценить эффективность и переносимость цетиризина в оптимальных условиях.

Если вы уже успешно принимали Зиртек и хотите сэкономить на длительном лечении, переход на Цетрин вполне оправдан. При сопоставимом эффекте экономия будет существенной.

Для лечения маленьких детей (6 месяцев — 2 года) выбор однозначен: только Зиртек в форме капель, так как Цетрин в этом возрасте не применяется.

При хронической крапивнице или круглогодичном рините, когда требуется приём препарата в течение многих месяцев, финансовый фактор может стать решающим. В таких случаях Цетрин или другие качественные дженерики цетиризина — рациональный выбор.

Независимо от выбранного препарата, помните: антигистаминные средства устраняют симптомы аллергии, но не влияют на её причину. Для эффективного лечения необходимо по возможности исключить контакт с аллергеном. При тяжёлых или часто рецидивирующих аллергических реакциях обратитесь к аллергологу-иммунологу для подбора комплексной терапии и, возможно, проведения аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Источники

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Зиртек. Регистрационный номер: П N014186/01.
2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Цетрин. Регистрационный номер: П N013283/01.
3. Ненашева Н.М. Современные возможности терапии аллергического ринита // Эффективная фармакотерапия. — 2019. — № 17. — С. 20-28.
4. Козлов В.С., Шиленкова В.В., Чистякова В.Р. Антигистаминные препараты второго поколения в лечении аллергического ринита // Медицинский совет. — 2018. — № 8. — С. 66-72.
5. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита / Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. — М., 2020. — 24 с.