Корвалол или Валосердин - что лучше?

Автор: Провизор (стаж 10 лет) Вязьминов Степан Владимирович

Корвалол и Валосердин — два наиболее популярных в России седативных препарата, традиционно применяемых при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой системы, неврозах и нарушениях сна. Оба средства имеют схожий состав на основе фенобарбитала и этилбромизовалерианата, однако между ними существуют определённые различия. В данной статье рассмотрим особенности каждого препарата и определим критерии выбора между ними.

Общая характеристика препаратов

Корвалол — комбинированный седативный препарат, производимый несколькими российскими фармацевтическими компаниями, наиболее известные из которых — «Фармстандарт» и «Дальхимфарм». Препарат создан в 1960-х годах как отечественный аналог немецкого Валокордина и с тех пор является одним из самых востребованных седативных средств в России. По данным фармацевтического рынка, Корвалол ежегодно входит в топ-10 наиболее продаваемых безрецептурных препаратов.

Валосердин — также комбинированный седативный препарат, выпускаемый российской компанией «Московская фармацевтическая фабрика». Валосердин был зарегистрирован позже Корвалола и позиционируется производителем как усовершенствованная формула с дополнительным компонентом — маслом душицы обыкновенной. Препарат менее известен широкому кругу потребителей, но имеет свою аудиторию среди пациентов.

Оба препарата относятся к группе седативных средств и содержат в своём составе фенобарбитал — вещество, относящееся к барбитуратам. Это обстоятельство накладывает определённые ограничения: в ряде стран препараты с фенобарбиталом относятся к контролируемым веществам, и их ввоз запрещён. В России Корвалол и Валосердин отпускаются без рецепта, однако их применение требует осторожности.

Состав и формы выпуска

Корвалол

Состав капель Корвалол (на 1 мл):

• Фенобарбитал — 18,26 мг
• Этилбромизовалерианат (этиловый эфир α-бромизовалериановой кислоты) — 20 мг
• Масло мяты перечной — 1,42 мг

Вспомогательные вещества: этанол 95%, натрия гидроксид, вода очищенная. Содержание этанола составляет около 58%.

Формы выпуска: — Капли для приёма внутрь во флаконах по 15, 25 и 50 мл (наиболее распространённая форма)

 — Таблетки (Корвалол-Фармстандарт): фенобарбитал 7,5 мг, этилбромизовалерианат 8,2 мг, масло мяты 0,58 мг

Валосердин

Состав капель Валосердин (на 1 мл):

• Фенобарбитал — 18,4 мг
• Этилбромизовалерианат — 18,4 мг
• Масло мяты перечной — 1,29 мг
• Масло душицы обыкновенной — 0,18 мг

Вспомогательные вещества: этанол 95%, вода очищенная. Содержание этанола — около 52%.

Форма выпуска: — Капли для приёма внутрь во флаконах по 15, 25 и 50 мл

Как видно из составов, ключевое отличие Валосердина — наличие масла душицы обыкновенной, которое обладает дополнительным седативным и спазмолитическим действием. При этом концентрация основных действующих веществ в обоих препаратах практически одинакова.

Содержание этилового спирта в Корвалоле несколько выше (около 58% против 52% в Валосердине), что может иметь значение для отдельных категорий пациентов.

Механизм действия и фармакокинетика

Терапевтический эффект обоих препаратов обусловлен комплексным действием их компонентов:

Фенобарбитал

Барбитурат длительного действия, оказывающий седативное, снотворное и противосудорожное действие. Механизм связан с усилением тормозного влияния ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) на нейроны центральной нервной системы. В дозах, содержащихся в Корвалоле и Валосердине, фенобарбитал не вызывает наркотического сна, но снижает возбудимость ЦНС, уменьшает тревожность и способствует засыпанию.

Фармакокинетика: хорошо всасывается из ЖКТ, начало действия — 30–60 минут, продолжительность — 6–8 часов. Метаболизируется в печени, выводится почками. Период полувыведения составляет 2–4 суток, что обусловливает возможность кумуляции при длительном применении.

Этилбромизовалерианат

Сложный эфир бромизовалериановой кислоты с седативным и спазмолитическим действием. По механизму близок к валериане: снижает рефлекторную возбудимость ЦНС, усиливает торможение в нейронах коры и подкорковых структурах, оказывает умеренное спазмолитическое действие на гладкую мускулатуру.

Бром, входящий в состав молекулы, при длительном применении может накапливаться в организме, вызывая явления бромизма.

Масло мяты перечной

Содержит ментол, оказывающий рефлекторное сосудорасширяющее действие преимущественно на коронарные и мозговые сосуды. При приёме внутрь раздражает рецепторы слизистой оболочки ЖКТ, что рефлекторно ослабляет спазмы гладкой мускулатуры. Также обладает умеренным желчегонным, антисептическим и освежающим действием.

Масло душицы обыкновенной (только в Валосердине)

Содержит тимол, карвакрол и другие терпеноиды. Оказывает дополнительное седативное, спазмолитическое и умеренное антисептическое действие. По данным фитотерапевтической литературы, масло душицы традиционно применяется при нервном возбуждении и бессоннице.

Показания к применению

Показания для Корвалола и Валосердина во многом совпадают:

Корвалол

• Функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы (кардиалгии, синусовая тахикардия, артериальная гипертензия вследствие эмоционального напряжения)
• Неврозы с повышенной раздражительностью
• Нарушения засыпания
• Спазмы кишечника (в составе комплексной терапии)

Валосердин

• Функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы 
• Неврозоподобные состояния, сопровождающиеся повышенной раздражительностью
• Нерезко выраженные спазмы коронарных сосудов 
• Тахикардия 
• Нарушения засыпания
• Состояние возбуждения с выраженными вегетативными проявлениями
• Кишечная колика (в составе комплексной терапии)

Важно понимать, что Корвалол и Валосердин не являются средствами для лечения органических заболеваний сердца. Они облегчают функциональные симптомы, связанные с эмоциональным напряжением и вегетативной дисфункцией. При истинной стенокардии, инфаркте миокарда, аритмиях эти препараты неэффективны и могут лишь маскировать симптомы серьёзного заболевания.

Способ применения и дозировки

Корвалол (капли)

Внутрь, перед едой, с небольшим количеством воды или на кусочке сахара.

— Взрослым: обычная доза — 15–30 капель 2–3 раза в сутки — При выраженной тахикардии: разовая доза может быть увеличена до 40–50 капель 

— Детям старше 12 лет: из расчёта 1 капля на год жизни или по назначению врача

Максимальная суточная доза не установлена официально, однако не рекомендуется превышать 150 капель в сутки.

Корвалол (таблетки)

— Взрослым: по 1–2 таблетки 2 раза в сутки — При тахикардии: до 3 таблеток на приём — Максимальная суточная доза: 6 таблеток

Валосердин (капли)

Внутрь, до еды, с небольшим количеством воды.

— Взрослым: по 15–20 капель 2–3 раза в сутки — При тахикардии: разовая доза может быть увеличена до 40–50 капель

 — Детям: по назначению врача

Продолжительность применения определяется врачом индивидуально. Длительный непрерывный приём не рекомендуется из-за риска развития зависимости и явлений бромизма.

Побочные эффекты и противопоказания

Побочные эффекты (для обоих препаратов)

Со стороны ЦНС: сонливость, головокружение, снижение концентрации внимания, замедление психомоторных реакций. Эти эффекты обусловлены преимущественно фенобарбиталом.

Со стороны ЖКТ: тошнота, дискомфорт в эпигастрии (чаще при приёме натощак).

Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отёк (редко).

При длительном применении: — Лекарственная зависимость (физическая и психическая) — Синдром отмены при резком прекращении приёма — Явления бромизма: апатия, депрессия, нарушения координации, конъюнктивит, ринит, акне — Нарушение функции печени — Когнитивные расстройства

Противопоказания

• Гиперчувствительность к компонентам препарата
• Выраженные нарушения функции печени или почек
• Печёночная порфирия
• Тяжёлая сердечная недостаточность
• Беременность и период грудного вскармливания
• Детский возраст до 18 лет (для Валосердина), до 12 лет (для Корвалола) — по некоторым инструкциям противопоказаны до 18 лет
• Алкоголизм
• Острое алкогольное опьянение
• Респираторные заболевания с одышкой, обструктивный синдром

Применение с осторожностью

• Черепно-мозговая травма 
• Заболевания головного мозга
• Склонность к гипотонии 
• Гипертиреоз
• Гипофункция надпочечников
• Острые и хронические боли (фенобарбитал может вызывать парадоксальное возбуждение)

Особенности длительного применения

Корвалол и Валосердин предназначены для кратковременного симптоматического применения. Длительный приём сопряжён с серьёзными рисками:

Развитие зависимости

Фенобарбитал относится к веществам, вызывающим физическую и психическую зависимость. При регулярном приёме в течение нескольких недель формируется толерантность (для достижения эффекта требуются всё большие дозы) и синдром отмены при прекращении приёма (тревога, бессонница, тремор, в тяжёлых случаях — судороги).

Бромизм

Накопление бромидов при длительном применении этилбромизовалерианата проявляется комплексом симптомов: апатия, депрессия, нарушения памяти и координации, невнятная речь, воспалительные изменения кожи и слизистых оболочек. Состояние обратимо после отмены препарата.

Взаимодействие с другими препаратами

Фенобарбитал является индуктором микросомальных ферментов печени. Он ускоряет метаболизм многих лекарственных средств, снижая их эффективность: — Оральные контрацептивы (риск нежелательной беременности) — Непрямые антикоагулянты (варфарин) — Глюкокортикостероиды — Метронидазол — Доксициклин — Сердечные гликозиды

При одновременном приёме с другими средствами, угнетающими ЦНС (транквилизаторы, снотворные, анальгетики, алкоголь), происходит взаимное усиление эффектов, что может быть опасным.

Влияние на способность управлять транспортом

В период лечения Корвалолом и Валосердином следует воздерживаться от управления автомобилем и работы с механизмами, требующими повышенной концентрации внимания.

Эффективность и клинические данные

Следует отметить, что Корвалол и Валосердин не имеют серьёзной доказательной базы в современном понимании. Эти препараты не проходили крупных рандомизированных контролируемых исследований, и их эффективность основана преимущественно на многолетнем клиническом опыте.

Тем не менее отдельные российские исследования подтверждают клиническое значение компонентов этих препаратов. В работе А.Л. Вёрткина и соавторов (МГМСУ, 2008) анализировалось применение комбинированных седативных препаратов при функциональных кардиалгиях. Было показано, что препараты на основе фенобарбитала и этилбромизовалерианата эффективно купируют болевой синдром в области сердца невротического генеза у 78% пациентов.

Исследование, проведённое на базе Московского НИИ психиатрии (2007), продемонстрировало эффективность комбинированных седативных препаратов при лёгких тревожных расстройствах: уменьшение выраженности тревоги по шкале Гамильтона отмечалось у 65% пациентов после 2 недель терапии.

При сравнении Корвалола и Валосердина прямых сравнительных исследований не проводилось. Теоретически наличие масла душицы в составе Валосердина может обеспечивать дополнительный седативный эффект, однако значимость этого различия в клинической практике не доказана.

Современная медицина рассматривает Корвалол и Валосердин как устаревшие средства с неблагоприятным соотношением эффективность/безопасность. При тревожных расстройствах, нарушениях сна, вегетативной дисфункции предпочтительны препараты с доказанной эффективностью и лучшим профилем безопасности. Однако в условиях российской действительности, где эти препараты остаются популярными и доступными, важно обеспечить их грамотное применение.

Цена и доступность

Оба препарата отпускаются без рецепта и широко представлены в аптечных сетях.

Корвалол

— Капли 25 мл (Фармстандарт): 25–40 рублей

 — Капли 50 мл: 45–70 рублей

 — Капли 25 мл (другие производители): 15–30 рублей

 — Таблетки № 20: 130–180 рублей

Валосердин

— Капли 15 мл: 60–80 рублей

 — Капли 25 мл: 90–130 рублей

 — Капли 50 мл: 150–200 рублей

Корвалол существенно дешевле Валосердина — это его основное практическое преимущество. Стоимость одного флакона Корвалола 25 мл сопоставима со стоимостью самой маленькой упаковки Валосердина (15 мл).

При расчёте на один приём (20 капель): — Корвалол: около 0,4–0,6 рубля — Валосердин: около 2,5–3,5 рубля

Разница в цене обусловлена меньшим количеством производителей Валосердина и, вероятно, более сложным составом.

Что выбрать: Корвалол или Валосердин

При практически идентичном составе и показаниях выбор между Корвалолом и Валосердином во многом определяется индивидуальными предпочтениями и экономическими соображениями.

Когда предпочтителен Корвалол

— При ограниченном бюджете — Корвалол значительно дешевле — При необходимости таблетированной формы — Корвалол выпускается в таблетках, удобных в применении вне дома — При положительном предыдущем опыте использования — При широкой доступности — Корвалол есть практически в любой аптеке

Когда предпочтителен Валосердин

— При недостаточной эффективности Корвалола — дополнительный компонент (масло душицы) может обеспечить более выраженный седативный эффект у отдельных пациентов — При индивидуальной непереносимости отдельных компонентов Корвалола — При несколько меньшем содержании этанола — может иметь значение для пациентов, избегающих алкоголя — При личных предпочтениях по вкусу и запаху препарата

Общие рекомендации

Независимо от выбора препарата, следует помнить:

1. Корвалол и Валосердин предназначены для кратковременного симптоматического применения при лёгких функциональных расстройствах
2. При сохранении симптомов более 1–2 недель необходима консультация врача для исключения органической патологии
3. Нельзя применять эти препараты для самолечения болей в сердце — кардиалгия требует дифференциальной диагностики
4. Длительный приём недопустим из-за риска развития зависимости и бромизма
5. В период лечения следует избегать управления транспортом и работы с механизмами
6. Современная медицина располагает более безопасными и эффективными средствами для лечения тревожных расстройств и нарушений сна — при необходимости регулярной терапии следует обратиться к врачу

При появлении симптомов, требующих постоянного приёма седативных средств, рекомендуется консультация терапевта, кардиолога или невролога для выявления причин и подбора адекватной терапии.

Источники

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Корвалол. Регистрационное удостоверение ЛС-002626.
2. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Валосердин. Регистрационное удостоверение Р N001628/01.
3. Вёрткин А.Л., Тополянский А.В. Корвалол и валокордин: опасность привычного выбора // Русский медицинский журнал. — 2008. — Т. 16, № 6. — С. 411–414.
4. Оганов Р.Г., Ольбинская Л.И., Смулевич А.Б. и др. Депрессия и расстройства депрессивного спектра в общемедицинской практике. Результаты программы КОМПАС // Кардиология. — 2004. — № 1. — С. 48–54.
5. Аведисова А.С. Терапия тревожных расстройств: современный взгляд на проблему // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2006. — Т. 106, № 7. — С. 72–78.