Автор: Провизор (стаж 10 лет) Вязьминов Степан Владимирович
При расстройствах пищеварения, сопровождающихся диареей, вздутием живота и общим недомоганием, пациенты часто задаются вопросом: Полисорб или Энтерофурил — что лучше выбрать? Оба препарата широко применяются при кишечных нарушениях, однако относятся к разным фармакологическим группам и имеют принципиально различные механизмы действия. Полисорб представляет собой энтеросорбент, связывающий и выводящий токсины из организма, тогда как Энтерофурил — противомикробное средство, воздействующее непосредственно на возбудителей кишечных инфекций. В этой статье мы подробно разберем разницу между этими препаратами и поможем определить, какой из них подойдет в конкретной клинической ситуации.
Общая характеристика препаратов
Полисорб МП — российский энтеросорбент на основе высокодисперсного кремния диоксида коллоидного. Препарат производится компанией «Полисорб» (Россия, г. Челябинск) и зарегистрирован в качестве лекарственного средства. Международное непатентованное наименование (МНН) действующего вещества — кремния диоксид коллоидный. Полисорб относится к группе энтеросорбентов и применяется для детоксикации организма при различных отравлениях и кишечных расстройствах.
Энтерофурил — противомикробный препарат широкого спектра действия для лечения диареи инфекционного генеза. Оригинальный препарат выпускается компанией Bosnalijek (Босния и Герцеговина), также на российском рынке представлены аналоги от других производителей. Действующее вещество — нифуроксазид — относится к группе нитрофуранов и обладает выраженной антибактериальной активностью в отношении большинства возбудителей кишечных инфекций.
Принципиальное отличие между препаратами заключается в том, что Полисорб работает как «губка», адсорбируя токсины и патогенные микроорганизмы, а Энтерофурил непосредственно уничтожает бактерии, нарушая их клеточные структуры. Это определяет различные показания и стратегии применения данных средств.
Состав и форма выпуска
Полисорб МП выпускается в единственной лекарственной форме — порошок для приготовления суспензии для приёма внутрь. Действующее вещество — кремния диоксид коллоидный (SiO₂) с размером частиц до 0,09 мм и удельной сорбционной поверхностью около 300 м²/г. Препарат не содержит вспомогательных веществ, представляя собой чистый диоксид кремния.
Формы выпуска Полисорба:
- Пакетики по 3 г (разовая доза для взрослого) — упаковки по 10 штук
- Банки по 12 г (около 4 доз для взрослого)
- Банки по 25 г (около 8 доз для взрослого)
- Банки по 50 г (около 16 доз для взрослого)
Энтерофурил выпускается в двух лекарственных формах:
Капсулы содержат нифуроксазид в дозировках 100 мг и 200 мг. Вспомогательные вещества: сахароза, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат. Капсулы 100 мг выпускаются в упаковках по 30 штук, капсулы 200 мг — по 16 штук.
Суспензия для приёма внутрь содержит 200 мг нифуроксазида в 5 мл. Вспомогательные вещества включают сахарозу, натрия гидроксид, метилпарагидроксибензоат, этанол 96%, карбомер, лимонную кислоту, банановый ароматизатор, воду. Объём флакона — 90 мл.
Суспензия Энтерофурила особенно удобна для применения у детей раннего возраста благодаря приятному вкусу и возможности точного дозирования с помощью мерной ложки.
Механизм действия
Полисорб реализует своё действие посредством неселективной адсорбции. Благодаря огромной удельной поверхности (300 м²/г) частицы кремния диоксида связывают на своей поверхности различные вещества: бактериальные токсины, аллергены, лекарственные препараты, алкоголь и продукты его метаболизма, соли тяжёлых металлов, радионуклиды, а также патогенные бактерии и вирусы. Связанные вещества выводятся из организма естественным путём через кишечник.
Важная особенность Полисорба — он не всасывается в желудочно-кишечном тракте и не попадает в системный кровоток, действуя исключительно в просвете кишечника. Препарат не подвергается метаболизму и полностью выводится в неизменённом виде. При этом сорбент способен связывать не только токсины, но и полезные вещества — витамины, микроэлементы, другие лекарственные препараты, что следует учитывать при его применении.
Энтерофурил (нифуроксазид) оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие в зависимости от концентрации. Механизм антибактериального эффекта связан с ингибированием активности дегидрогеназ и нарушением синтеза белка в бактериальных клетках. Нифуроксазид воздействует на клеточное дыхание микроорганизмов и блокирует синтез нуклеиновых кислот, что приводит к гибели бактерий.
Спектр антимикробной активности Энтерофурила включает:
- Грамположительные бактерии: стафилококки, стрептококки
- Грамотрицательные бактерии: сальмонеллы, шигеллы, эшерихии (включая энтеропатогенные штаммы E. coli), клебсиеллы, энтеробактер, протей, иерсинии, холерный вибрион, кампилобактер
Ключевое преимущество Энтерофурила — практически полное отсутствие системного всасывания. Препарат действует только в просвете кишечника, создавая там высокие концентрации. Это обеспечивает хорошую переносимость и минимальный риск системных побочных эффектов. Кроме того, нифуроксазид не нарушает нормальную микрофлору кишечника и не вызывает развития дисбактериоза.
Показания к применению
Полисорб назначают при следующих состояниях:
- Острые и хронические интоксикации различного происхождения у детей и взрослых
- Острые кишечные инфекции любого генеза (в составе комплексной терапии)
- Пищевые токсикоинфекции
- Дисбактериоз кишечника (в составе комплексной терапии)
- Гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся интоксикацией
- Острые отравления сильнодействующими и ядовитыми веществами (лекарства, алкоголь, алкалоиды, соли тяжёлых металлов)
- Пищевая и лекарственная аллергия
- Гипербилирубинемия (вирусные гепатиты, механическая желтуха)
- Хроническая почечная недостаточность (гиперазотемия)
- Профилактика интоксикаций у работников вредных производств и жителей экологически неблагоприятных районов
Энтерофурил применяется при:
- Острой бактериальной диарее без признаков генерализации инфекционного процесса (без лихорадки, интоксикации, ухудшения общего состояния)
- Хронической диарее при колите бактериального генеза
- Диарее, вызванной изменением нормальной микрофлоры кишечника (дисбиозе)
- Диарее, связанной с применением антибиотиков
- Диарее неустановленной этиологии
Важно понимать, что Энтерофурил эффективен только при бактериальных кишечных инфекциях. При вирусных гастроэнтеритах (ротавирусная, норовирусная инфекция) препарат не окажет прямого противовирусного действия, хотя может предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции.
Способ применения и дозировки
Полисорб принимают внутрь только в виде водной суспензии. Порошок размешивают в 50-100 мл воды комнатной температуры до образования однородной взвеси и выпивают сразу после приготовления. Препарат принимают за 1 час до еды или приёма других лекарственных средств, либо через 1,5-2 часа после.
Дозирование Полисорба зависит от массы тела:
- Дети до 10 кг: 0,5-1,5 чайной ложки в сутки (в 30-50 мл воды)
- Дети 11-20 кг: 1 чайная ложка без горки на приём
- Дети 21-30 кг: 1 чайная ложка с горкой на приём
- Дети 31-40 кг: 2 чайные ложки с горкой на приём
- Дети 41-60 кг: 1 столовая ложка с горкой на приём
- Взрослые и дети более 60 кг: 1-2 столовые ложки с горкой на приём
Кратность приёма — 3-4 раза в сутки. При острых отравлениях курс лечения составляет 3-5 дней, при аллергических заболеваниях и хронических интоксикациях — до 10-14 дней. Максимальная суточная доза для взрослых — 20 г (0,33 г/кг массы тела).
Энтерофурил принимают внутрь независимо от приёма пищи.
Капсулы:
- Взрослые и дети старше 7 лет: по 200 мг 4 раза в сутки (суточная доза 800 мг)
- Дети 3-7 лет: по 200 мг 3 раза в сутки (суточная доза 600 мг)
Суспензия:
- Дети от 1 месяца до 6 месяцев: по 2,5 мл 2-3 раза в сутки с интервалом 8-12 часов
- Дети от 6 месяцев до 3 лет: по 2,5 мл 3 раза в сутки с интервалом 8 часов
- Дети от 3 до 6 лет: по 5 мл 3 раза в сутки с интервалом 8 часов
- Дети от 6 до 18 лет и взрослые: по 5 мл 3-4 раза в сутки с интервалом 6-8 часов
Курс лечения Энтерофурилом составляет не более 7 дней. Перед применением суспензию необходимо взболтать. После вскрытия флакон можно хранить не более 14 дней.
Побочные эффекты и противопоказания
Полисорб отличается высоким профилем безопасности. Побочные эффекты возникают редко и включают:
- Запор (наиболее частое нежелательное явление)
- Диспепсические явления
- Аллергические реакции (крайне редко)
- При длительном применении — нарушение всасывания витаминов и кальция
Противопоказания к применению Полисорба:
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения
- Кровотечения из желудочно-кишечного тракта
- Атония кишечника
- Индивидуальная непереносимость препарата
При беременности и в период грудного вскармливания Полисорб может применяться по назначению врача, так как препарат не всасывается и не оказывает системного действия.
Энтерофурил также характеризуется хорошей переносимостью. Возможные побочные эффекты:
- Аллергические реакции (крапивница, кожный зуд, отёк Квинке, анафилактический шок — редко)
- Тошнота, рвота (редко)
- Усиление диареи (редко)
Противопоказания к применению Энтерофурила:
- Повышенная чувствительность к нифуроксазиду, другим производным нитрофурана или вспомогательным компонентам препарата
- Непереносимость фруктозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, недостаточность сахаразы-изомальтазы (для форм, содержащих сахарозу)
- Возраст до 1 месяца и недоношенность (для суспензии)
- Возраст до 3 лет (для капсул)
Применение Энтерофурила при беременности возможно только по строгим показаниям, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск. В период грудного вскармливания применение возможно при условии короткого курса лечения.
Эффективность и клинические данные
Эффективность Полисорба при острых кишечных инфекциях была изучена в многочисленных российских исследованиях. По данным исследования, проведённого на базе НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи, включение Полисорба в комплексную терапию острых кишечных инфекций у взрослых позволило сократить продолжительность диарейного синдрома на 1,8 дня по сравнению с группой стандартной терапии. У 87% пациентов отмечалось купирование интоксикационного синдрома к третьему дню лечения.
В педиатрической практике Полисорб также продемонстрировал высокую эффективность. Исследование, проведённое в Научном центре здоровья детей РАМН, показало, что применение препарата у детей с острыми кишечными инфекциями способствовало нормализации стула в среднем на 1,5 дня быстрее, чем в контрольной группе. При этом отмечалось более быстрое снижение уровня эндотоксина в крови.
Энтерофурил имеет обширную доказательную базу. В многоцентровом исследовании, проведённом в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга, эффективность нифуроксазида при острой бактериальной диарее составила 91%. Средняя продолжительность заболевания при применении Энтерофурила составила 2,3 дня против 4,7 дня в группе плацебо.
Исследование, проведённое в Центральном НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, подтвердило, что нифуроксазид эффективен в отношении 94% клинических изолятов энтеропатогенных бактерий. Важным преимуществом препарата является отсутствие влияния на нормальную микрофлору кишечника — по данным бактериологических исследований, количество бифидо- и лактобактерий после курса лечения Энтерофурилом не снижалось.
Сравнительных исследований Полисорба и Энтерофурила не проводилось, поскольку препараты имеют различные механизмы действия и показания. Однако в клинической практике при бактериальных кишечных инфекциях нередко применяется комбинация энтеросорбента и противомикробного средства, что позволяет воздействовать на разные звенья патогенеза заболевания.
Цена и доступность
Полисорб относится к доступным по цене препаратам:
- Порошок 3 г, 10 пакетиков — 380-450 рублей
- Порошок 12 г, банка — 180-220 рублей
- Порошок 25 г, банка — 280-350 рублей
- Порошок 50 г, банка — 390-480 рублей
Стоимость одного дня лечения взрослого пациента составляет примерно 80-120 рублей в зависимости от формы выпуска.
Энтерофурил — препарат среднего ценового сегмента:
- Капсулы 100 мг, 30 штук — 290-370 рублей
- Капсулы 200 мг, 16 штук — 350-420 рублей
- Суспензия 200 мг/5 мл, 90 мл — 420-520 рублей
Стоимость курса лечения взрослого (7 дней) капсулами 200 мг составляет около 700-850 рублей.
Оба препарата отпускаются без рецепта врача и широко доступны в аптечных сетях России. Полисорб является более экономичным вариантом, особенно при необходимости длительного применения или лечения всей семьи.
Что выбрать: Полисорб или Энтерофурил
Выбор между Полисорбом и Энтерофурилом определяется причиной кишечного расстройства и клинической картиной заболевания. Эти препараты не являются взаимозаменяемыми — они решают разные терапевтические задачи.
Полисорб предпочтительнее выбрать при:
- Пищевых отравлениях недоброкачественными продуктами
- Алкогольной интоксикации
- Лекарственных отравлениях
- Аллергических реакциях на пищевые продукты
- Вирусных кишечных инфекциях (ротавирус, норовирус)
- Интоксикации любого генеза
- Необходимости быстрого выведения токсинов из организма
- Применении у детей раннего возраста (с рождения)
Энтерофурил предпочтительнее при:
- Бактериальной диарее (сальмонеллёз, дизентерия, эшерихиоз)
- Острой диарее с изменённым характером стула (зелёный цвет, примесь слизи)
- Диарее путешественников
- Диарее на фоне дисбактериоза
- Антибиотик-ассоциированной диарее (для профилактики и лечения)
- Необходимости сохранения нормальной микрофлоры кишечника
Комбинированное применение обоих препаратов оправдано при:
- Острых бактериальных кишечных инфекциях с выраженной интоксикацией
- Пищевых токсикоинфекциях
- Тяжёлом течении диареи
При совместном применении важно соблюдать интервал: Полисорб принимают за 1-1,5 часа до или через 1,5-2 часа после Энтерофурила, чтобы сорбент не снизил эффективность антимикробного препарата.
Следует помнить, что при тяжёлых кишечных инфекциях с высокой лихорадкой, кровью в стуле, выраженным обезвоживанием необходимо срочно обратиться к врачу. Самолечение в таких случаях недопустимо и может привести к серьёзным осложнениям.
При выборе препарата для ребёнка следует учитывать возраст: Полисорб разрешён с рождения, Энтерофурил в форме суспензии — с 1 месяца жизни. Для детей до 3 лет предпочтительны жидкие лекарственные формы, которые легче дозировать и давать ребёнку.
Источники
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Полисорб МП. Регистрационный номер: Р N001140/01.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Энтерофурил. Регистрационный номер: П N014624/01.
- Горелов А.В., Усенко Д.В. Современные подходы к терапии острых кишечных инфекций у детей // Медицинский совет. — 2017. — № 1. — С. 78-84.
- Бельмер С.В., Гасилина Т.В. Применение энтеросорбентов в педиатрической практике // Вопросы современной педиатрии. — 2018. — Т. 17, № 3. — С. 216-221.
- Захаренко С.М., Сайденова М.С. Место нифуроксазида в терапии острых кишечных инфекций // Инфекционные болезни. — 2019. — Т. 17, № 2. — С. 69-75.
