Автор: Провизор (стаж 10 лет) Вязьминов Степан Владимирович
Противозачаточные таблетки — один из самых удобных и надежных способов предотвращения беременности: эффективность этих гормональных средств — 91–99% в зависимости от состава и режима приема. Также они часто оказывают дополнительный эффект: улучшают состояние кожи, уменьшают менструальные боли и симптомы ПМС.
В статье разберемся, как работают противозачаточные таблетки, какие они бывают, кому подходят и как правильно принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Как действуют противозачаточные таблетки
Комбинированные оральные контрацептивы предотвращают беременность сразу несколькими способами:
- подавляют овуляцию — яйцеклетка не выходит из яичника;
- сгущают слизь в шейке матки, затрудняя прохождение сперматозоидов;
- меняют эндометрий (внутренний слой матки) — он становится неподходящим (слишком тонким) для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.
КОК рекомендуют принимать с первого дня менструального цикла. Допустимо начать прием до пятого дня включительно, но в этом случае в течение первой недели следует использовать дополнительные методы контрацепции (например, презервативы).
После отмены препарата фертильность восстанавливается быстро: зачатие возможно уже в первом цикле. Более 80% женщин беременеют в течение года.
Методы гормональной контрацепции
Гормональные контрацептивы действуют за счет эстрогенов, гестагенов или их сочетания.
Основные методы контрацепции:
- Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Самые распространенные. Содержат эстроген и гестаген.
- Мини-пили. Содержат гестаген. Их назначают, если есть противопоказания к эстрогену (например, при грудном вскармливании, мигренях, высоком риске тромбозов). Мини-пили нужно принимать в одно и то же время суток: пропуск или задержка более чем на 3 часа может снизить их эффективность.
- Гормональный пластырь. Наклеивается на кожу, меняется раз в неделю в течение трех недель. После этого делают перерыв на 7 дней. Гормоны поступают в кровь через кожу.
- Вагинальное кольцо. Это гибкое устройство, которое вводят во влагалище на три недели. Кольцо выделяет гормоны, которые подавляют овуляцию. Кольцо удаляют на одну неделю, после чего устанавливают новое.
- Инъекции. Делают раз в 1–3 месяца в зависимости от препарата. Инъекции подойдут, если сложно соблюдать ежедневный прием.
- Гормональная внутриматочная спираль. Спираль устанавливает врач на 3–5 лет. Она выделяет прогестин, который сгущает цервикальную слизь, подавляет рост эндометрия.
- Имплант. Небольшую капсулу вводят под кожу. В течение трех лет она постепенно высвобождает прогестин.
В большинстве случаев женщины выбирают комбинированные оральные контрацептивы.
По дозе эстрогена КОК может быть микро-, низко-, средне- и высокодозированным. Чем она выше, тем больше вероятность побочных эффектов.
Высокодозированные препараты используют только короткими курсами по строгим медицинским показаниям. Для постоянного применения чаще всего назначают низко- или микродозированные КОК: они достаточно надежны, но при этом реже вызывают побочные эффекты.
По схеме приема препараты могут быть:
- Монофазными. Все таблетки в упаковке содержат одинаковую дозу гормонов.
- Многофазными (двух- и трехфазными). Это таблетки с разным составом, которые принимают в определенном порядке. Такие препараты обычно подбирают индивидуально, особенно при гинекологических заболеваниях или плохой переносимости монофазных КОК.
Все гормональные контрацептивы — рецептурные препараты. Их подбирает врач, с учетом возраста, образа жизни, состояния здоровья и других факторов.
Эффективность и надежность
Комбинированные оральные контрацептивы — один из самых надежных гормональных способов предотвращения беременности. Их эффективность оценивают с помощью индекса Перля — показателя, который отражает, сколько женщин из 100 забеременели за год использования метода.
При идеальном применении КОК индекс Перля — около 0,3. Но при типичном использовании (с пропусками и нарушением режима) он может достигать 8–9.
Для сравнения у презерватива индекс Перля — от 2 до 20 (в зависимости от соблюдения правил), а у имплантов и гормональных спиралей — менее 1.
Побочные эффекты и адаптация
При начале приема КОК возможны побочные эффекты: головная боль, болезненность молочных желез, отеки, тошнота, изменения настроения и либидо. Иногда появляется вздутие живота, усиление аппетита и увеличение веса (часто — незначительное). У некоторых женщин менструации становятся скудными или исчезают вовсе — это допустимо и не требует отмены препарата.
Такие реакции чаще всего возникают в период адаптации — он длится до трех месяцев. Если после этого срока побочные эффекты сохраняются или усиливаются, стоит обратиться к врачу: возможно, потребуется подобрать другой препарат.
Противопоказания и риски
КОК повышают риск образования тромбов, поэтому их не назначают женщинам с тромбозами или тромбоэмболиями в анамнезе, а также при наличии факторов риска (например, при курении после 35 лет).
Среди других противопоказаний:
- повышенное давление, которое не поддается контролю;
- ишемическая болезнь сердца;
- мигрени с аурой;
- осложненный сахарный диабет;
- тяжелые патологии печени (включая цирроз);
- онкологические заболевания;
- кровотечения неясного происхождения;
- беременность;
- лактация.
У каждого препарата список противопоказаний может отличаться. Также есть состояния, при которых КОК применяют с осторожностью.
Однако в большинстве случаев противопоказаний нет, и при правильном подборе КОК переносятся хорошо.
Врачебный контроль и обследования
Перед назначением КОК врач проведет осмотр и при необходимости направит на УЗИ малого таза, чтобы исключить противопоказания. Пациенткам старше 40 лет также выполняют маммографию.
Дополнительные преимущества: для чего еще нужны противозачаточные таблетки
КОК используют не только как средство контрацепции. Их могут также назначать при эндометриозе, синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), предменструальном синдроме (ПМС) и других состояниях.
Помимо контрацептивного действия, КОК могут оказывать и другие положительные эффекты:
- выравнивать менструальный цикл;
- уменьшать симптомы ПМС, объем менструальных кровотечений и выраженность болей во время месячных;
- снижать количество высыпаний при акне;
- уменьшать проявления гирсутизма (избыточного оволосения) и жирность кожи и волос;
- снижать риск рака эндометрия, кист яичников и фиброзно-кистозной мастопатии (доброкачественного заболевания молочных желез).
Противозачаточные таблетки помогают не только предотвратить беременность, но и справиться с рядом других проблем. Чтобы препарат был эффективным и переносился хорошо, его должен подбирать врач.
Источники:
- Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Джес Плюс
- Исследование эффективности и безопасности гормональной контрацепции | Стефанян Натэлла Амлетовна, Абусуева Зухра Абусуевна, Какваева Сурая Шипаутиновна, Мамаева Салидат Магдиевна, Мехтиханова Заира Алифендиевна
