Автор: Провизор (стаж 10 лет) Вязьминов Степан Владимирович
Смекта и Лоперамид — популярные препараты от диареи, но с принципиально разными механизмами действия. Смекта — природный энтеросорбент, а Лоперамид — синтетический противодиарейный препарат центрального действия.
В статье разберем различия между этими препаратами и определим, когда каждый из них наиболее эффективен.
Общая информация о препаратах
Смекта — французский препарат компании Ipsen на основе диосмектита, природного минерала вулканического происхождения. Используется в медицине более 30 лет как безопасный энтеросорбент.
Лоперамид — синтетический противодиарейный препарат, разработанный в 1970-х годах. Производится многими фармацевтическими компаниями под различными торговыми названиями (Имодиум, Лопедиум и др.).
Состав и механизм действия
Смекта содержит диосмектит — алюмосиликат природного происхождения с уникальной слоистой кристаллической структурой. Механизм действия:
- селективная адсорбция патогенных бактерий, вирусов и токсинов
- стабилизация слизистого барьера кишечника
- увеличение количества слизи и улучшение ее защитных свойств
- нормализация водно-электролитного баланса
- противовоспалительное действие на слизистую кишечника
Лоперамид — синтетический опиоидный агонист, который действует на μ-опиоидные рецепторы кишечника. Механизм действия:
- замедляет пропульсивную перистальтику кишечника
- увеличивает время транзита кишечного содержимого
- усиливает тонус анального сфинктера
- уменьшает секрецию воды и электролитов в просвет кишки
- практически не проникает через гематоэнцефалический барьер
Показания к применению
Смекта:
- острая диарея у взрослых и детей (в составе регидратационной терапии)
- хроническая диарея функционального происхождения
- симптоматическое лечение болей, связанных с заболеваниями кишечника
- изжога, вздутие, дискомфорт в животе при гастрите и язвенной болезни
Лоперамид:
- симптоматическое лечение острой диареи неинфекционного происхождения
- хроническая диарея при синдроме раздраженного кишечника
- диарея у пациентов с илеостомой (для регуляции консистенции стула)
- диарея путешественников (при отсутствии лихорадки и крови в стуле)
Эффективность и исследования
Смекта
В педиатрических исследованиях Смекта продемонстрировала высокую эффективность при острой диарее у детей. В мета-анализе 13 исследований с участием 1800 детей препарат сокращал продолжительность диареи в среднем на 22,7 часа.
При ротавирусной инфекции у 300 детей Смекта в сочетании с регидратацией уменьшала частоту стула на 35% и сокращала длительность заболевания на 1,5 дня.
Лоперамид
Международные исследования показывают высокую эффективность лоперамида при острой неинфекционной диарее. В контролируемом исследовании препарат останавливал диарею у 80% пациентов в течение 24 часов.
При синдроме раздраженного кишечника с диареей лоперамид уменьшал частоту стула и способствовал формированию его консистенции у 70% пациентов.
Побочные эффекты и противопоказания
Смекта:
Побочные эффекты встречаются редко:
- запор (особенно у предрасположенных лиц)
- метеоризм
- рвота (крайне редко)
Противопоказания:
- кишечная непроходимость
- повышенная чувствительность к диосмектиту
- наследственная непереносимость фруктозы (для ароматизированных форм)
Лоперамид:
Побочные эффекты:
- запор
- головокружение, сонливость
- тошнота, рвота
- сухость во рту
- боли в животе, вздутие
- при передозировке — угнетение ЦНС
Противопоказания:
- острая дизентерия
- острый язвенный колит
- антибиотик-ассоциированный колит
- инфекционная диарея с лихорадкой и кровью в стуле
- кишечная непроходимость
- детский возраст до 2 лет
Особенности применения
Смекта:
- взрослые: по 1 пакету 3 раза в день
- дети: 1-2 пакета в день в зависимости от возраста
- растворяют в 50 мл воды, можно в молоке или детском питании
- принимают между приемами пищи
- курс лечения 3-7 дней
Лоперамид:
- взрослые: начальная доза 4 мг, затем по 2 мг после каждого акта дефекации
- максимально 16 мг в сутки
- прекращают прием при нормализации стула или отсутствии дефекации 12 часов
- не применяют более 48 часов без консультации врача
Цена и доступность
Смекта:
- порошок №10 — около 180 рублей
- порошок №30 — около 450 рублей
Лоперамид (различные производители):
- таблетки 2 мг №20 — от 25 до 80 рублей
- капсулы 2 мг №10 — от 50 до 120 рублей
Лоперамид значительно дешевле, особенно отечественного производства.
Мнения врачей и пациентов
Гастроэнтерологи отмечают, что Смекта безопаснее для длительного применения и подходит для лечения детей любого возраста. Лоперамид эффективнее при острой диарее у взрослых, но требует осторожности.
Инфекционисты предпочитают Смекту при подозрении на инфекционную диарею, поскольку лоперамид может усугубить течение инфекции, задерживая выведение патогенов.
Педиатры почти всегда выбирают Смекту для детей из-за высокого профиля безопасности и возможности применения с рождения.
Пациенты отмечают более быстрый эффект лоперамида — диарея останавливается в течение 1-2 часов. Смекта действует мягче, но эффект развивается постепенно.
Что лучше: Смекта или Лоперамид
При острой неинфекционной диарее у взрослых эффективнее лоперамид благодаря быстрому симптоматическому эффекту.
При подозрении на инфекционную диарею предпочтительнее Смекта, поскольку она адсорбирует токсины и не препятствует естественному очищению кишечника.
Для детей любого возраста безопаснее Смекта, которая разрешена с рождения.
При хронической функциональной диарее эффективен лоперамид для длительного контроля симптомов.
При диарее с интоксикацией предпочтительнее Смекта благодаря детоксикационному действию.
Для путешественников можно использовать лоперамид при отсутствии лихорадки, но Смекта универсальнее.
При язвенной болезни и гастрите дополнительно к противодиарейному эффекту Смекта защищает слизистую ЖКТ.
В пожилом возрасте осторожнее применять лоперамид из-за риска побочных эффектов.
При беременности и лактации предпочтительнее Смекта как более безопасный препарат.
Важно помнить: при инфекционной диарее с лихорадкой, кровью в стуле, сильных болях в животе необходимо обратиться к врачу. Лоперамид может маскировать симптомы серьезных заболеваний и задерживать выздоровление при инфекциях.
Источники:
- ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА СМЕКТА
- ИНСТРУКЦИЯ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА ЛОПЕРАМИД
- Современные подходы к лечению острой диареи // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. — 2020. — №178(6). — С. 134-141. | Ивашкин В.Т., Шелыгин Ю.А.
- Противодиарейные препараты: механизмы действия и клиническое применение // Фарматека. — 2019. — №26(7). — С. 56-62. | Парфенов А.И., Ручкина И.Н.
