Автор: Провизор (стаж 10 лет) Вязьминов Степан Владимирович
Врач сталкивается с выбором муколитика при влажном кашле, бронхите или синусите у пациента. АЦЦ и Флуимуцил содержат одно действующее вещество — ацетилцистеин, но различаются по составу, формам выпуска и ограничениям. Оба средства разжижают мокроту, входят в перечень ЖНВЛП и отпускаются без рецепта (кроме раствора Флуимуцил для внутривенного введения и ингаляций). Однако клинический выбор зависит от возраста пациента, сопутствующих состояний и доступности лекарственной формы.
Состав и действующее вещество
Ацетилцистеин разрывает дисульфидные связи в мукопротеинах, снижая вязкость мокроты. Оба препарата сохраняют муколитическую активность даже при гнойном секрете. Различия между ними определяют вспомогательные компоненты, которые влияют на вкус, стабильность и переносимость.
В порошке и гранулах АЦЦ сахароза служит наполнителем и маскирует горький привкус ацетилцистеина. Аскорбиновая кислота защищает активное вещество от окисления, а сахарин усиливает сладость. В шипучих таблетках АЦЦ лактоза обеспечивает объем и равномерное распределение компонентов. Натрия бикарбонат и лимонная кислота создают шипучий эффект, ускоряя растворение.
В препарате Флуимуцил сорбит используют как подсластитель и стабилизатор — он не вызывает резких колебаний глюкозы в крови, но метаболизируется через путь, недоступный при фенилкетонурии. Апельсиновый ароматизатор улучшает органолептические свойства, что особенно важно при длительном приеме у детей.
Формы выпуска
Флуимуцил представлен в четырех формах:
- Таблетки шипучие, 600 мг.
- Раствор для приема внутрь, 20 или 40 мг/мл.
- Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь, 200 мг.
- Раствор для инъекций и ингаляций, 100 мг/мл.
Производитель пероральных форм — Zambon Switzerland LTD (Швейцария), парентеральных — Zambon Pharma (Италия).
АЦЦ также выпускают в четырех формах:
- Таблетки шипучие, 100 мг.
- Раствор для приема внутрь, 20 мг/мл.
- Порошок для приготовления раствора для приема внутрь, 100, 200 или 600 мг.
- Гранулы для приготовления раствора для приема внутрь, 100 мг.
Производители — немецкие компании Lindopharm и Salutas Pharma GmbH.
АЦЦ и Флуимуцил: в чем разница
Аскорбиновая кислота в АЦЦ выполняет двойную роль: это не только антиоксидант, но и регулятор рН раствора. При растворении создается слегка кислая среда (рН ~4–5), что теоретически может снижать активность ацетилцистеина — его муколитическое действие максимально при рН 7–9. У Флуимуцила такой кислоты нет, и раствор ближе к нейтральному рН, что потенциально усиливает разрыв дисульфидных связей в мокроте.
Сорбит в Флуимуциле частично всасывается в тонкой кишке и метаболизируется в печени до фруктозы, не влияя на уровень глюкозы. Сахароза в АЦЦ расщепляется до глюкозы и фруктозы — это создает дополнительную калорийную и гликемическую нагрузку, что может быть значимо у пациентов с ожирением или диабетом, даже при учете низкого ХЕ.
Показания к применению
Оба препарата выбирают при заболеваниях с вязким бронхиальным секретом: острый и хронический бронхит, пневмония, бронхоэктазы, муковисцидоз, ХОБЛ. Также их используют при синусите, гнойном отите, ларинготрахеите — для улучшения отхождения назального и ушного секрета. Дополнительно АЦЦ и Флуимуцил входят в схемы подготовки к бронхоскопии и послеоперационного ведения.
Врач не назначает муколитик при сухом кашле: эффект возможен только при наличии мокроты.
Противопоказания
Общие противопоказания: гиперчувствительность, язва в фазе обострения, кровохарканье. Гранулы Флуимуцила содержат аспартам — их исключают при фенилкетонурии. АЦЦ с сахарозой не назначают при дефиците сахаразы/изомальтазы.
Применение у детей
Данные о применении Флуимуцила у детей не основаны на адекватных и хорошо контролируемых клинических исследованиях. Рекомендации по дозированию формируются на основе клинического опыта. Это означает, что врач может назначить препарат ребенку, но только при наличии четких показаний и под контролем эффективности и переносимости.
АЦЦ противопоказан до 2 лет — за исключением применения в качестве антидота.
Побочные эффекты
Наиболее часты желудочно-кишечные реакции: тошнота, изжога, диарея — особенно при приеме натощак. У пациентов с бронхиальной астмой возможен бронхоспазм. АЦЦ может вызывать тахикардию — врачи учитывают это у кардиологических больных. Аллергические реакции (крапивница, ангионевротический отек) возникают редко. При появлении сыпи или затрудненного дыхания препарат отменяют.
Стоимость и доступность
На момент публикации статьи (декабрь 2025 года) АЦЦ в дозировке 600 мг доступен в виде порошка: упаковка №6 — 140 руб., №20 — 150 руб. Таблетки шипучие АЦЦ 600 мг (АЦЦ Лонг) стоят от 356 до 443 руб. за упаковку №20.
Флуимуцил в пероральных формах дороже. Гранулы 200 мг предлагаются в упаковке №20 за 239 руб. и №30 — от 281 до 315 руб. Таблетки шипучие 600 мг (№10) стоят 303 руб.
Парентеральные формы есть только у Флуимуцила. Раствор для инъекций и ингаляций (5 ампул по 3 мл) — 163–169 руб., раствор для внутривенного введения — 138 руб.
АЦЦ выгоднее при длительной терапии у взрослых. Флуимуцил оправдан, если нужны ингаляции, лечение ребенка до 2 лет или работа с гнойным секретом в лор-практике.
Какой препарат выбрать
Выбор зависит от клинической ситуации. Врач сопоставляет возраст, тип секрета, сопутствующие заболевания пациента.
| Клинический контекст | Что учитывает врач | Какую средство может выбрать |
| Непереносимость лактозы | Таблетки АЦЦ содержат лактозу | АЦЦ в гранулах или сиропе, либо Флуимуцил в любой пероральной форме |
| Фенилкетонурия | Гранулы и таблетки Флуимуцила содержат аспартам (источник фенилаланина) | АЦЦ в любой форме без аспартама — гранулы, порошок, сироп |
| Необходимость ингаляций или промывания пазух | АЦЦ не имеет ингаляционной формы | Флуимуцил в ампулах (100 мг/мл) |
| Сахарный диабет или ожирение | Сахароза в АЦЦ дает гликемическую нагрузку, пусть и низкую (0,24 ХЕ на пакетик) | Флуимуцил на сорбите — не влияет на уровень глюкозы |
Отзывы врачей
Врачи отмечают, что оба препарата начинают действовать в первые 24–48 часов. Раствор Флуимуцила ценят за возможность местного применения — его используют для промывания гайморовых пазух и среднего уха, что невозможно с пероральными формами АЦЦ.
Некоторые врачи указывают на нестабильность действия пролонгированных доз (600 мг 1 раз в сутки): утром пациент чувствует облегчение, но к вечеру кашель возвращается.
Отзывы пациентов
Пациенты подтверждают быстрый переход кашля в продуктивную фазу при применении обоих средств. АЦЦ с ароматом лимона и апельсиновый Флуимуцил получает высокие оценки за вкус. Однако некоторые отмечают, что препараты не помогают при сухом кашле — это ожидаемо, так как муколитики работают только при наличии мокроты. Также пациенты сообщают о снижении доступности таблеток АЦЦ, что вынуждает переходить на порошок.
Источники:
- Флуимуцил® (Fluimucil) инструкция по применению
- АЦЦ® (ACC®) инструкция по применению
