Острым гастритом называют внезапно начавшееся, симптомное, преходящее воспаление слизистой оболочки желудка. Это заболевание обычно нетяжелое, проходит самостоятельно. Только в редких случаях острый гастрит протекает в тяжелой форме и вызывает осложнения.
Причины острого гастрита
Острый гастрит могут вызывать бактерии, прием алкоголя и некоторые препараты (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды), токсические химические вещества, радиация, травма, ожог, энтеровирусы, желчный рефлюкс. Воспаление может развиться на фоне общего ослабления организма после обширных ожогов, травм, при повышении внутричерепного давления, на фоне уремии (почечной недостаточности), шока, сепсиса (реакции организма на присутствие в крови бактерий и их токсинов).
Острый гастрит у взрослых может возникнуть в результате первичного инфицирования Helicobacter pylori. Впоследствии он переходит в хроническую, обычно бессимптомную форму.
Острый гастрит у детей часто вызывают кишечные инфекции. Заболевание при этом протекает вместе с воспалением тонкого кишечника (гастроэнтерит).
Симптомы острого гастрита
Острый гастрит — кратковременный воспалительный процесс, который внезапно начинается, а затем стихает. Симптомы острого гастрита имеют преходящий характер. В основном это боль в животе, тошнота, рвота, которые самостоятельно купируются через несколько дней.
Патогенез острого гастрита
На желудок постоянно воздействуют факторы агрессии. К ним относятся лейкотриены (биологически активные вещества, образующиеся при любых воспалениях и аллергических реакциях), ферменты, иммунные реакции, бактерии, алкоголь, соляная кислота, аллергены.
Также существуют факторы защиты, которые защищают слизистую оболочку. Это слизисто-бикарбонатный барьер, эпителий желудка, хороший кровоток, иммунитет и простагландины — медиаторы воспалительных реакций, которые снижают объем и кислотность желудочного сока, стимулируют секрецию слизи клетками желудка и размножение эпителиальных клеток слизистой.
В норме факторы защиты преобладают. Но ослабление защиты или усиление агрессии приводит к повреждению и воспалению слизистой оболочки желудка.
Снизить защиту могут перенесенные тяжелые болезни, операции, прием нестероидных противовоспалительных средств, которые снижают выработку простагландинов и нарушают микроциркуляцию крови в стенках желудка.
Классификация
Обычно выделяют 3 клинические формы: катаральный, острый геморрагический и язвенный гастрит.
Катаральный гастрит
Самая легкая форма заболевания. При ней слизистая оболочка отекает, но не повреждается. Из-за отека может сформироваться стеноз пилорической области: затрудненное прохождение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Однако это временное явление, которое проходит через несколько дней.
Острый геморрагический гастрит
На слизистой оболочке появляются множественные очаги кровоизлияний. Возможно появление эрозий — поверхностных дефектов, которые не распространяются глубже слизистой оболочки. Эту форму также называют «острый эрозивный гастрит».
Язвенный гастрит
Для него характерно появление язв и эрозий. Язвы отличаются более глубоким распространением, они заживают с образованием рубцов.
Перечисленные три формы соответствуют легкой, средней и тяжелой степени тяжести.
По другой классификации выделяют четыре формы острого гастрита:
- катаральный — характеризуется отеком слизистой желудка и выработкой серозной жидкости;
- фибринозный — характеризуется появлением коричневой пленки на слизистой;
- коррозивный — возникают очаги некроза слизистой оболочки;
- флегмонозный — происходит гнойное расплавление стенки желудка.
В то же время топическую классификацию (по локализации воспаления) к острому воспалительному процессу обычно не применяют. Поэтому вряд ли врач поставит диагноз «острый антральный гастрит». Термины «антральный» (воспаление выходного отдела желудка — «антрума») и «фундальный» (воспаление зоны «дна» желудка) относятся к хроническому гастриту.
Диагностика острого гастрита
Диагноз устанавливают по результатам эндоскопического исследования. Это основной метод диагностики острого гастрита. Клиническими методами диагноз не могут поставить, так как острая боль при гастрите мало чем отличается от абдоминального болевого синдрома при других заболеваниях.
Гастроскопия позволяет осмотреть слизистую оболочку желудка, определить клиническую форму патологии, тяжесть, выявить возможные осложнения.
Во время эндоскопического исследования могут выполнить биопсию: врач отщипывает щипцами фрагменты тканей (слизистой оболочки). В дальнейшем их могут использовать для идентификации Helicobacter pylori, других бактерий, а также для оценки морфологических изменений в слизистой оболочке.
Лечение острого гастрита
Для лечения острого гастрита у взрослых применяют:
- диету;
- медикаментозную терапию.
Диета при остром гастрите не влияет на сроки выздоровления и риск осложнений, но она помогает уменьшить симптомы при обострении. Поэтому чем сильнее болит живот, тем более строгой должна быть диета. В то же время медикаментозная терапия часто помогает убрать симптомы, тем самым снижая роль питания в лечении острого гастрита.
Суть диеты состоит в ограничении острого, жирного, жареного, соленого, холодного, пищи с грубыми волокнами, специй — всего, что может раздражать слизистую оболочку желудка химически, механически или термически.
Медикаментозную терапию могут использовать, чтобы:
- уничтожить бактерии;
- уменьшить выработку соляной кислоты (фактор агрессии);
- усилить факторы защиты (гастропротекция).
При подтвержденной инфекции Helicobacter pylori проводят ее эрадикацию (искоренение) антибиотиками. Стандартная схема включает кларитромицин и амоксициллин. Терапию второй линии могут проводить другими антибиотиками: метронидазолом, левофлоксацином, тетрациклином. Терапия третьей линии, которая нужна очень редко, основана на данных антибиотикограммы (посев бактерий на питательную среду и последующее определение чувствительности к антибиотикам).
В стандартных случаях курс лечения таблетками длится 10–14 дней. Он не должен прекращаться раньше срока в случае исчезновения симптомов.
Другие лекарства для лечения:
- Антисекреторные средства. В современной медицине используют ингибиторы протонной помпы (ИПП) — пантопразол, омепразол, рабепразол, эзомепразол, лансопразол. Они блокируют выработку соляной кислоты. Реже применяют Н2-гистаминовые блокаторы. Это устаревшая группа препаратов, которая уступает ИПП как по эффективности, так и по безопасности.
- Гастропротекторы. Это средства, которые защищают слизистую оболочку желудка от факторов агрессии. Чаще применяют висмута трикалия дицитрат, реже — ребамипид.
- Антациды. Это исключительно симптоматические средства, которые помогают при изжоге. Но на фоне применения ИПП ее обычно нет. Большинство медицинских организаций, включая Российскую гастроэнтерологическую ассоциацию, не рекомендуют антациды при гастрите.
При остром гастрите лечение препаратами продолжают в течение двух недель. Критерий выздоровления — устранение симптомов. Повторное эндоскопическое исследование не выполняют. Если проводили эрадикацию Helicobacter pylori, для подтверждения ее успешности врач назначит дыхательный тест.
Осложнения острого гастрита
Осложнения встречаются редко. В их числе перфорация желудка, кровотечения, панкреатит (воспаление поджелудочной железы), флегмона (гнойное разлитое воспаление стенок органа), стеноз привратника (сужение выходного отдела желудка) из-за рубцевания места перехода желудка в двенадцатиперстную кишку.
Профилактика
Мер профилактики острого гастрита нет, как и убедительных доказательств, что употребление определенных продуктов или отказ от некоторых групп продуктов снижает риск воспалительных заболеваний желудка.
Автор статьи Мусэрская Екатерина Игоревна,
ортоптист
