Какие есть антидепрессанты?

Автор: Провизор (стаж 10 лет) Вязьминов Степан Владимирович

Антидепрессанты — препараты, которые регулируют работу нейромедиаторов в головном мозге и помогают справляться с депрессивными и тревожными расстройствами. Их назначают при длительном снижении настроения, утрате интереса к жизни, хронической тревоге, панических атаках, фобиях.

Стоит срочно обратиться к врачу, если состояния сопровождаются мыслями о самоубийстве, изменениями поведения, тяжелой бессонницей, резким набором или потерей веса.

Как действуют антидепрессанты

Лекарства корректируют баланс серотонина, норадреналина и других медиаторов в центральной нервной системе. Благодаря этому постепенно уменьшаются тревога и подавленность, улучшается настроение и когнитивные функции.

В России антидепрессанты всегда отпускают по рецепту. Причина в том, что их действие затрагивает сложные механизмы нервной системы, а неправильный выбор или дозировка способны вызвать серьезные побочные эффекты и ухудшить состояние. Кроме того, у разных групп различаются скорость действия, профиль переносимости и риски взаимодействий с другими лекарствами.

Антидепрессанты без рецепта: что это значит на самом деле

В аптеках встречаются безрецептурные средства растительного происхождения. Чаще всего это препараты на основе зверобоя, валерианы, пассифлоры или комбинации успокаивающих трав. Их применяют при легкой тревоге, эмоциональном напряжении и начальных проявлениях депрессии. Такие препараты действуют мягко и подходят скорее как вспомогательная поддержка, чем как полноценная терапия. Они не способны заменить рецептурные антидепрессанты при умеренных и тяжелых расстройствах, но иногда помогают пациентам с кратковременными стрессовыми состояниями.

Важно учитывать ограничения. Зверобой снижает эффективность противозачаточных средств и антикоагулянтов, а некоторые фитокомплексы усиливают действие седативных препаратов. Самолечение в такой ситуации создает риски: пациент теряет время, а симптомы могут усугубиться.

Мифы об антидепрессантах

Вокруг антидепрессантов накопилось много заблуждений. Разберем самые распространенные мифы и объясним, что происходит на самом деле.

• «Антидепрессанты вызывают зависимость»

Лекарства не формируют патологическую тягу, как алкоголь или наркотики. Проблемы могут появиться лишь при резкой отмене, поэтому врачи снижают дозу постепенно.

• «Антидепрессанты меняют личность»

Препараты возвращают эмоциональное равновесие и помогают справляться с тревогой и депрессией. Человек остается самим собой, но без постоянного чувства подавленности.

• «Антидепрессанты можно бросить сразу, как стало лучше»

Преждевременная отмена почти всегда приводит к возврату симптомов. Решение о завершении курса принимает только врач.

Антидепрессанты: список препаратов

Какой антидепрессант безопасный и действенный? Точного ответа на этот вопрос нет, как и нет универсальных препаратов. Врачи подбирают антидепрессанты, исходя из результатов обследования конкретного пациента. Они оценивают симптомы, наличие тревоги, бессонницы, соматических заболеваний и переносимость.

В арсенале специалистов есть несколько групп препаратов, которые доказали эффективность и вошли в клинические рекомендации.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)

СИОЗС влияют на уровень серотонина — нейромедиатора, который регулирует настроение, сон и аппетит. Эти препараты стали основой современной терапии депрессии и тревожных расстройств, так как дают предсказуемый эффект и обычно хорошо переносятся.

Список часто назначаемых антидепрессантов:

Сертралин назначают при депрессии, тревожно-депрессивных и обсессивно-компульсивных расстройствах. Препарат удобен для длительной терапии, дает стабильный эффект и подходит разным категориям пациентов. Выпускается в таблетках, на рынке есть дженерики от нескольких производителей, поэтому пациент и врач могут подобрать вариант, подходящий по цене. Среди частых побочных реакций — тошнота, жидкий стул, нарушения сна и снижение полового влечения.

Средняя цена на момент публикации материала (сентябрь 2025 года): от 149 до 547 ₽ за упаковку из 28–30 таблеток.

Эсциталопрам применяют при депрессии, генерализованном тревожном расстройстве, панических атаках, социальной фобии и обсессивно-компульсивном расстройстве. Он отличается высокой селективностью и минимальным влиянием на другие рецепторы. Препарат выпускается в таблетках, на рынке есть дженерики. К побочным эффектам относят тошноту, головокружение, усиленное потоотделение.

Средняя цена: от 312 до 3 000 ₽ за упаковку из 28–30 таблеток.

Флуоксетин используют при депрессии, панических атаках, обсессивно-компульсивных расстройствах и нервной булимии. Особенность — снижение аппетита, поэтому врачи нередко назначают его пациентам с повышенным ИМТ. Препарат выпускают в капсулах и таблетках, есть дженерики разных производителей. Побочные реакции включают бессонницу, головную боль и усиление тревоги в начале курса.

Средняя цена: от 126 до 145 ₽ за упаковку из 20 таблеток.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)

СИОЗСН регулируют сразу два нейромедиатора — серотонин и норадреналин. Двойной механизм помогает, когда депрессия сопровождается выраженной усталостью, сниженной концентрацией или болевыми синдромами.

Какие антидепрессанты есть в этой категории?

Венлафаксин применяют при депрессии, генерализованной тревоге, социальной фобии и панических расстройствах. Он выпускается в таблетках обычного и пролонгированного действия, существуют дженерики. В низких дозах Венлафаксин действует в основном как СИОЗС, а при увеличении дозы — добавляется влияние на норадреналин, что усиливает терапевтический эффект. Пациенты должны контролировать давление, так как препарат способен его повышать. Среди побочных проявлений — тошнота, сухость во рту, потливость.

Средняя цена: от 400 до 2 860 ₽ за упаковку из 28–30 таблеток.

Дулоксетин назначают при депрессии, тревожных расстройствах и диабетической нейропатической боли. Он выпускается в капсулах, на рынке есть дженерики. В отличие от Венлафаксина, Дулоксетин официально включен в схемы лечения хронической боли, что расширяет его применение за пределы психиатрии. Средство также используют при стрессовом недержании мочи у женщин. Среди побочных эффектов — бессонница, потливость, запоры.

Средняя цена: от 2 600 до 2 735 ₽ за упаковку из 28 капсул.

Трициклические антидепрессанты (ТЦА)

ТЦА — старейшая группа антидепрессантов. Препараты влияют сразу на разные рецепторы, поэтому дают выраженный терапевтический эффект, но одновременно повышают риск побочных реакций. Лечение ТЦА требует точного подбора дозы и регулярного наблюдения, так как даже небольшое изменение может отразиться на переносимости и безопасности терапии.

Амитриптилин применяют при тяжелых депрессиях, мигрени, нейропатической боли и ночном энурезе у детей. Препарат выпускается в таблетках и ампулах для инъекций, на рынке представлены дженерики. Амитриптилин отличается мощным седативным действием, из-за чего его часто назначают пациентам с выраженной тревогой и нарушениями сна. Однако он сильнее других антидепрессантов влияет на вес и вызывает сухость во рту, запоры, сонливость.

Средняя цена: от 70 до 84 ₽ за упаковку из 50 таблеток.

NaSSA и мелатонинергические препараты

NaSSA (антагонисты серотониновых и альфа-2-адренорецепторов) усиливают передачу сигнала в нервной системе и помогают при тревожно-депрессивных состояниях с нарушением сна.

Миртазапин применяют при депрессиях с тревогой и бессонницей. Препарат выпускают в таблетках, доступны дженерики. Миртазапин заметно улучшает аппетит, поэтому подходит пациентам с потерей веса. Но этот же эффект нередко приводит к набору массы тела. Другая заметная побочная реакция — сонливость.

Средняя цена: от 851 до 1 332 ₽ за упаковку из 30 таблеток.

Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)

ИМАО вмешиваются в работу фермента, который разрушает нейромедиаторы. Благодаря этому серотонин, дофамин и норадреналин дольше действуют в мозге. Препараты помогают при атипичных формах депрессии, когда пациент сталкивается с повышенной сонливостью, тягой к сладкому и быстрой утомляемостью. Однако ИМАО требуют строгой диеты и осторожности в сочетании с другими лекарствами — врач обязательно предупреждает об этом перед началом курса.

Моклобемид используют при депрессиях и социальной фобии. Он выпускается в таблетках, существуют аналоги от разных производителей. В отличие от классических ингибиторов МАО, Моклобемид обратимо блокирует фермент, поэтому требует меньше ограничений в питании и лекарственных взаимодействиях. Побочные реакции включают бессонницу, головную боль и психомоторное возбуждение.

Когда ждать эффект и как долго принимать

Антидепрессанты начинают действовать постепенно: первые изменения обычно появляются через 2–3 недели регулярного приема, а выраженный терапевтический эффект формируется к 6–8 неделе. Врач рассчитывает курс так, чтобы поддерживать устойчивый результат — чаще всего лечение длится не меньше полугода даже при легких формах депрессии. При тяжелых или рецидивирующих расстройствах терапия может продолжаться годами. Резко прекращать прием опасно: возникает синдром отмены с бессонницей, тревогой и соматическими жалобами. Поэтому дозу всегда снижают постепенно под контролем врача.

Противопоказания и ограничения

К абсолютным противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость, тяжелые поражения печени и почек, одновременный прием с несовместимыми препаратами.

Особое внимание требуется для беременных и кормящих женщин. Врач оценивает баланс пользы и риска, выбирает более щадящие препараты или психотерапию. Подросткам и пожилым людям подбирают минимальные дозы с постепенным повышением.

Побочные эффекты и риски

Начало терапии требует внимательности. В этот период организм адаптируется, и пациент может ощущать колебания сна, уровня энергии и аппетита. Такие проявления допустимы и не всегда требуют отмены препарата. Задача пациента — фиксировать изменения и обсуждать их на приеме.

Есть симптомы, которые нельзя игнорировать. Срочное обращение к врачу нужно при появлении мыслей о самоубийстве, резком усилении тревоги, выраженной агрессии, спутанности сознания или судорогах. Признаки сигнализируют о серьезных рисках и требуют немедленной коррекции лечения.

Взаимодействия антидепрессантов

Стоит учитывать, что алкоголь усиливает седативный эффект и повышает риск побочных реакций, поэтому врачи настоятельно рекомендуют исключить его на весь курс лечения.

Особую опасность представляют комбинации антидепрессантов с обезболивающими из группы трамадола, противопростудными средствами с псевдоэфедрином и рядом БАДов с серотонинергическим действием. Сочетания повышают уровень серотонина и могут спровоцировать серотониновый синдром — тяжелое состояние с лихорадкой, спутанностью сознания, мышечными спазмами. Поэтому любые дополнительные лекарства, даже на первый взгляд безобидные, стоит согласовывать с врачом.

Что делать, если антидепрессанты не помогают

Иногда пациент не чувствует заметного улучшения даже спустя несколько недель. В такой ситуации врач в первую очередь уточняет, регулярно ли принимается препарат и соблюдается ли назначенная доза. Нарушения режима нередко нивелируют весь эффект терапии.

Если режим приема был корректным, специалист оценивает другие факторы: сопутствующие заболевания, взаимодействие с лекарствами и индивидуальную чувствительность. В зависимости от результата он может предложить изменить дозировку, сменить антидепрессант или добавить второй препарат для усиления действия.

Дополнительные методы при депрессии

Регулярная физическая активность помогает восстановить нейрохимический баланс, налаженный режим сна поддерживает работу нервной системы, а психотерапия дает инструменты для преодоления стрессовых ситуаций. Эти методы работают как надежное дополнение, которое помогает закрепить результат и снизить вероятность рецидива.

Источники:

1. Эсциталопрам (Escitalopram) инструкция по применению
2. Флуоксетин (Fluoxetine) инструкция по применению
3. Венлафаксин (Venlafaxine) инструкция по применению
4. Дулоксетин Канон (Duloxetine Canon) инструкция по применению
5. Амитриптилин (Amitriptyline) инструкция по применению
6. Миртазапин Канон (Mirtazapine Canon) инструкция по применению