Эглонил (Капсулы) в Иванове

Показания

тревожные состояния у взрослых (кратковременное симптоматическое лечение, при неэффективности обычных методов лечения);

тяжелые нарушения поведения (ажитация, членовредительство, стереотипия) у детей старше 6 лет, особенно с синдромами аутизма.

Противопоказания

повышенная чувствительность к сульпириду или вспомогательным веществам препарата;

пролактинзависимые опухоли (пролактиномы гипофиза и рак молочной железы);

гиперпролактинемия;

феохромоцитома;

острая порфирия;

острая интоксикация алкоголем (этанолом), снотворными препаратами, наркотическими анальгетиками;

врожденная галактоземия, синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы или дефицит лактазы (в связи с наличием в составе препарата лактозы);

одновременный прием леводопы (см. «Взаимодействие»);

сопутствующая терапия агонистами дофаминовых рецепторов (каберголин, хинаголид, ропинирол, ротиготин) (см. «Взаимодействие»);

период грудного вскармливания;

детский возраст до 6 лет (для этой лекарственной формы).

С осторожностью: пациенты с предрасположенностью к развитию нарушений сердечного ритма, в связи с тем, что сульпирид может вызывать удлинение интервала QT и увеличивать риск развития тяжелых желудочковых нарушений ритма, таких как развитие желудочковой тахикардии типа «пируэт»: с брадикардией менее 55 ударов в минуту; с электролитными нарушениями, в особенности, с гипокалиемией; с врожденным удлинением интервала QT; пациенты, одновременно получающие препараты, способные вызывать выраженную брадикардию (менее 55 ударов в минуту), гипокалиемию, замедление внутрисердечной проводимости или удлинение интервала QT (см. «Взаимодействие», «Особые указания»);

пациенты со злокачественным нейролептическим синдромом в анамнезе (см. «Побочные действия», «Особые указания»); пациенты пожилого возраста (повышенный риск развития седации, ортостатической гипотензии, экстрапирамидных расстройств); агрессивное поведение или ажитация с импульсивностью (может потребоваться одновременное применение седативных препаратов); пациенты пожилого возраста с деменцией (см. «Особые указания»); пациенты с факторами риска развития инсульта (см. «Особые указания»); пациенты с болезнью Паркинсона (см. «Особые указания»); пациенты с факторами риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (см. «Особые указания»); при сахарном диабете и наличии факторов риска развития сахарного диабета (риск развития гипергликемии, требуется контроль концентрации глюкозы в крови); при беременности (ограниченный опыт применения) (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»); при почечной недостаточности (требуется коррекция режима дозирования, см. «Способ применения и дозы»); при эпилепсии или судорожных припадках в анамнезе (риск снижения порога судорожной готовности) (см. «Особые указания»); при одновременном применении лекарственных препаратов, содержащих этанол (см. «Взаимодействие»); пациенты, имеющие в анамнезе указания на глаукому, кишечную непроходимость, врожденный стеноз пищеварительного тракта, задержку мочеиспускания или гиперплазию предстательной железы; пациенты (особенно пожилые) с артериальной гипертензией в связи с риском развития гипертонического криза (пациенты должны находиться под медицинским наблюдением); пациенты, имеющие в анамнезе (в т.ч. семейном) рак молочной железы (см. «Особые указания»); детский возраст, т.к. эффективность и безопасность сульпирида у данной категории пациентов исследованы недостаточно (см. «Особые указания»).

Состав

Описание лекарственной формы

Твердые желатиновые капсулы № 4, состоящие из непрозрачных корпуса и крышечки белого или белого с желтовато-сероватым оттенком цвета.

Содержимое капсул — однородный порошок белого с желтоватым оттенком цвета. Допускается образование комочков, рассыпающихся при нажатии.

Фармакокинетика

Всасывание. При приеме внутрь одной капсулы 50 мг, C_max сульпирида в плазме достигается через 3–6 часов и составляет 0,25 мг/л. Биодоступность сульпирида при приеме внутрь составляет 25–35% и характеризуется значительной индивидуальной вариабельностью. Фармакокинетика сульпирида остается линейной в диапазоне доз от 50 до 300 мг.

Распределение. Сульпирид быстро распределяется в ткани: объем распределения в равновесном состоянии составляет 0,94 л/кг. Связь с белками плазмы — приблизительно 40%. Небольшое количество сульпирида проникает в грудное молоко и проходит через плацентарный барьер.

Метаболизм. В организме человека сульпирид лишь в малой степени подвергается метаболизму.

Выведение. Сульпирид выводится преимущественно почками в неизмененном виде путем клубочковой фильтрации. Общий клиренс составляет 126 мл/мин. T_1/2 препарата из плазмы составляет 7 часов.

Фармакодинамика

Сульпирид — атипичный нейролептик из группы замещенных бензамидов, блокирующий дофаминергическую нервную передачу в головном мозге (сульпирид блокирует преимущественно дофаминергические рецепторы лимбической системы, мало воздействуя на таковые в неостриатной системе).

Нейролептический эффект связан с антидофаминергическим действием. Помимо этого сульпирид обладает активирующим ЦНС действием за счет дофаминмиметического эффекта.

Поэтому сульпирид обладает умеренной нейролептической активностью в сочетании со стимулирующим и тимоаналептическим (антидепрессивным) действием.

Антипсихотическое действие сульпирида проявляется в дозах более 600 мг/сут, в дозах до 600 мг/сут преобладает стимулирующее и антидепрессивное действие. Сульпирид не оказывает значимого воздействия на адренергические, холинергические, серотониновые, гистаминовые и GABA-рецепторы. Сульпирид стимулирует секрецию пролактина и обладает центральным противорвотным действием за счет блокады дофаминовых D₂-рецепторов триггерной зоны рвотного центра.

Побочные действия

Классификация нежелательных реакций (НР) по частоте развития, согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения: очень часто (≥10%); часто (≥1 и <10%); нечасто (≥0,1% и <1%); редко (≥0,01% и <0,1%); очень редко (<0,01%); частота неизвестна (на основании имеющихся данных невозможно оценить частоту развития НР).

НР, развивающиеся в результате приема сульпирида, подобны НР, вызываемым другими нейролептиками.

Со стороны сердца: редко — желудочковые нарушения ритма, фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия; частота неизвестна — удлинение интервала QT, желудочковая тахикардия типа «пируэт», остановка сердца, внезапная смерть.

Со стороны сосудов: нечасто — ортостатическая гипотензия; частота неизвестна — венозные тромбоэмболические осложнения, включая ТЭЛА и ТГВ, иногда с летальным исходом, повышение АД (см. «Особые указания»).

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: частота неизвестна — аспирационная пневмония (при одновременном применении с другими средствами, угнетающими ЦНС).

Со стороны эндокринной системы: часто — гиперпролактинемия.

Общие расстройства: часто — увеличение массы тела.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: часто — повышение активности печеночных ферментов; частота неизвестна —  поражение печени (гепатоцеллюлярное, холестатическое или смешанного генеза).

Со стороны нервной системы: часто — седация или сонливость, экстрапирамидные расстройства (эти симптомы обычно обратимы после назначения противопаркинсонических препаратов), паркинсонизм, тремор, акатизия; нечасто — мышечный гипертонус, дискинезия, мышечная дистония; редко — окулогирный криз; частота неизвестна — злокачественный нейролептический синдром, гипокинезия, поздняя дискинезия (как и при приеме всех нейролептиков, после их применения в течение более 3 месяцев; при этом прием противопаркинсонических препаратов неэффективен или может спровоцировать усиление симптомов), судороги.

Со стороны половых органов и молочных желез: часто — болезненность молочных желез, галакторея; нечасто — увеличение молочных желез, аменорея, оргазмическая дисфункция (нарушения оргазма), эректильная дисфункция; частота неизвестна — гинекомастия.

Со стороны кожи и подкожных тканей: часто — макулопапулезная сыпь.

Со стороны крови и лимфатической системы: нечасто — лейкопения; частота неизвестна — нейтропения, агранулоцитоз.

Беременность, послеродовые и перинатальные состояния: частота неизвестна — экстрапирамидные симптомы, синдром отмены у новорожденных (см. «Применение при беременности и кормлении грудью»).

Со стороны иммунной системы: частота неизвестна — анафилактические реакции (крапивница, одышка, чрезмерное снижение артериального давления, анафилактический шок).

Нарушения психики: часто — бессонница; частота неизвестна — спутанность сознания.

Со стороны ЖКТ: часто — запор; нечасто — гиперсаливация.

Со стороны скелетно-мышечной системы и соединительной ткани: частота неизвестна — кривошея, тризм.

Со стороны обмена веществ и питания: частота неизвестна — гипонатриемия, синдром неадекватной секреции АДГ.

Взаимодействия

Противопоказанные комбинации

С леводопой. Взаимный антагонизм эффектов леводопы и нейролептиков.

С агонистами дофаминовых рецепторов (каберголином, хинаголидом, ропиниролом, ротиготином). Взаимный антагонизм между агонистами дофаминовых рецепторов и нейролептиками (см. «Противопоказания», «Особые указания»).

Нерекомендуемые комбинации

С этанолом. Этанол усиливает седативный эффект нейролептиков. Следует избегать приема алкогольных напитков и лекарственных препаратов, содержащих этанол.

С препаратами, способными удлинять интервал QT или вызывать развитие желудочковой тахикардии типа «пируэт»:

- препараты, вызывающие брадикардию: бета-адреноблокаторы; урежающие ЧСС БКК (верапамил, дилтиазем); клонидин, гуанфацин; сердечные гликозиды;

- препараты, вызывающие гипокалиемию: диуретики, снижающие концентрацию калия в крови; слабительные, стимулирующие перистальтику кишечника; амфотерицин В при в/в применении; глюкокортикостероиды; тетракозактид (перед приемом сульпирида гипокалиемия должна быть скорректирована);

- антиаритмические препараты 1А класса, такие как хинидин, дизопирамид;

- антиаритмические препараты III класса, такие как амиодарон, соталол, дофетелид, ибутилид;

- другие препараты, такие как пимозид; амисульприд; сультоприд; тиаприд; галоперидол; тиоридазин; метадон; хлорпромазин; дроперидол; циамемазин; пипотиазин; сертиндол; левомепромазин; антидепрессанты, производные имипрамина; препараты лития; бепридил; цизаприд; вводимый в/в эритромицин; вводимый в/в винкамин; вводимый в/в спирамицин; моксифлоксацин; левофлоксацин; мизоластин; дифеманил; галофантрин; пентамидин; лумефантрин; спарфлоксацин; кларитромицин; рокситромицин; азитромицин;

- СИОЗС (циталопрам, эсциталопрам). Если у пациентов нельзя избежать одновременного применения этих препаратов с сульпиридом, то за пациентами следует проводить тщательное клиническое, лабораторное (контроль электролитного состава крови) и ЭКГ наблюдение.

Взаимодействие, которое следует принимать во внимание

С гипотензивными препаратами, нитратами и производными нитратов. Аддитивное гипотензивное действие, увеличение риска ортостатической гипотензии.

С препаратами, угнетающими функцию ЦНС: производные морфина (анальгетики, противокашлевые препараты); блокаторы Н₁-гистаминовых рецепторов с седативным действием; барбитураты; бензодиазепины и другие анксиолитики; снотворные препараты; антидепрессанты с седативным действием (амитриптилин, доксепин, миансерин, миртазапин, тримипрамин); гипотензивные средства центрального действия (клонидин и другие гипотензивные препараты центрального действия); баклофен; талидомид. Возможно выраженное усиление угнетающего действия ЦНС и снижение психомоторной реакции.

С антацидами и сукральфатом. При одновременном применении снижается абсорбция сульпирида. Поэтому при совместном применении сульпирида и антацидов или сукральфата требуется как минимум 2-часовой перерыв между их приемом.

С препаратами лития. Увеличивается риск возникновения экстрапирамидных побочных реакций. При первых симптомах нейротоксичности следует прекратить прием обоих препаратов.

Передозировки

Симптомы: опыт по передозировке сульпирида ограничен. Специфические симптомы отсутствуют, могут наблюдаться дискинезия со спастической кривошеей, высовывание языка и тризм. У некоторых пациентов — жизнеугрожающий синдром паркинсонизма и кома.

Лечение: сульпирид частично выводится при гемодиализе. В связи с отсутствием специфического антидота следует применять симптоматическую и поддерживающую терапию, при тщательном контроле дыхательной функции и постоянном контроле сердечной деятельности (риск удлинения интервала QТ и развития желудочковых аритмий), который должен продолжаться до полного выздоровления пациента, при развитии выраженного экстрапирамидного синдрома назначают м-холиноблокирующие препараты. Имелись сообщения о смертельных исходах при передозировке, главным образом при комбинации сульпирида с другими психотропными средствами.

Фармакологическое действие

Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств;

2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX);

3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра;

4. Официальная инструкция производителя

Характеристики