Заболевания, передающиеся половым путем: как их предупредить и обезопасить себя и партнера

Автор: врач Асатрян Агуник Овиковна

Что относится к половым инфекциям

Возбудителями ЗППП могут быть бактерии, вирусы, грибки и простейшие — всего более 30 микроорганизмов. Они неустойчивы во внешней среде, поэтому заражение происходит при половом контакте (вагинальном, анальном или оральном).

Некоторые половые инфекции могут передаваться от матери к ребенку при родах или кормлении грудью. Существует также парентеральный путь заражения (через кровь) при медицинских манипуляциях. 

Наиболее часто встречаются восемь заболеваний. Четыре из них полностью излечимы: гонорея, сифилис, хламидиоз и трихомониаз. Остальные четыре инфекции: урогенитальный герпес, вирусы гепатита В и С, вирус папилломы человека (ВПЧ) и ВИЧ — вызваны вирусами. К сожалению, попадая в организм человека, вирусы остаются в нем навсегда. Но современная медицина успешно справляется с острыми проявлениями болезни и добивается стойкой ремиссии даже таких инфекций, как ВИЧ.

Не стесняйтесь обращаться к врачу, у него нет задачи вас воспитывать и осуждать. Чем раньше начато лечение, тем будет проще и вам, и доктору.

Самые распространенные ЗППП

• Хламидиоз — его вызывает внутриклеточный паразит хламидия. Инфекция часто протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями, поэтому человек может долгие годы быть носителем заболевания и не подозревать об этом.
• Трихомониаз — возбудителем являются простейшие из семейства трихомонад. Заболевание проявляется зудом, жжением, обильными выделениями с неприятным запахом, болями при половом акте.
• Сифилис вызывается бледной трепонемой и протекает волнообразно.

В инкубационном периоде болезнь никак не проявляется. На стадии первичного сифилиса на месте проникновения бактерии возникает безболезненная язвочка (твердый шанкр), которая исчезает через 3–12 недель. Сифилис переходит в скрытую стадию. Спустя 6–12 недель после появления шанкра возникает вторичный сифилис, для которого характерны высыпания на коже и слизистых полости рта, ангина, осиплость голоса. Через 3–6 недель после появления высыпаний исчезают и эти симптомы, человек годами может болеть сифилисом и не знать о заболевании. Третий период развивается через 3–6 лет после заражения. Для него характерны поражение кожи, костей, внутренних органов и нервной системы (нейросифилис).

Сегодня второй и третий периоды встречаются крайне редко.

• Гонорею вызывает гонококк, который может поражать не только мочеполовую систему, но и прямую кишку, ротовую полость и конъюнктиву глаз (бленнорея). Для гонореи характерны гнойные выделения и боли при мочеиспускании.
• Герпес половых органов вызывается вирусом герпеса первого и/или второго типа. Это заболевание нельзя вылечить, так как вирус остается в организме пожизненно. Однако при своевременном лечении и соблюдении мер профилактики можно добиться стойкой ремиссии.
• Папилломавирусная инфекция проявляется в виде остроконечных кондилом или бородавок на половых органах.
• ВИЧ-инфекция — без лечения быстро развивается иммунодефицит, что со временем приводит к самым разным заболеваниям и гибели.
• Вирусные гепатиты В и С поражают печень и могут передаваться половым путем.
• Микоплазмоз, уреаплазмоз, гарднереллез и кандидоз вызываются условно-патогенными микроорганизмами. Они входят в состав микрофлоры половых органов, но при снижении местного иммунитета могут вызвать развитие заболевания. Уреаплазмоз и микоплазмоз проявляются воспалительными заболеваниями наружных и внутренних половых органов. Часто заболевания, вызванные условно-патогенными организмами, возникают в комбинации.

Инкубационный период

Это время между заражением и первыми симптомами болезни. У каждого возбудителя заболевания своя продолжительность инкубационного периода. Бактериальные инфекции, как правило, проявляются в период до семи дней, а вирусные могут скрываться до нескольких месяцев.

В инкубационном периоде не всегда можно определить патоген, потому что его может быть недостаточно для формирования иммунной реакции. По этой причине рекомендуется сдать мазок на инфекции через неделю после незащищенного полового акта, а анализы крови — через 3–4 недели. Кровь на ВИЧ и сифилис рекомендуется сдавать каждые три месяца в течение года после контакта.

Длительность инкубационного периода при различных ЗППП:

Первые симптомы ЗППП

Первые признаки заболевания похожи у всех половых инфекций:

• Дискомфорт в области половых органов, который может усиливаться при мочеиспускании.
• Могут беспокоить зуд, жжение, выделения или неприятный запах из половых органов.
• Кожные проявления: пятна, сыпь, пузырьки, эрозии, бородавки.

У мужчин проявление симптомов часто бывает нечетким. Это связано с анатомическими особенностями: мужская уретра значительно длиннее и уже, чем у женщин. Из-за этого инфекция долгое время может оставаться снаружи половых органов.

Помимо перечисленных выше общих симптомов, мужчин при ЗППП могут беспокоить следующие признаки:

• Примесь крови или гноя в сперме.
• Снижение полового влечения и болезненная эякуляция.
• Боль в промежности и мошонке.

У женщин всё наоборот: более короткая и широкая уретра позволяет инфекции легко проникнуть к мочевому пузырю. Также патогенам не составляет труда «подняться» по стенкам влагалища к матке и придаткам, поэтому острая фаза заболевания обычно проявляется у женщин быстрее, и симптомы более отчетливые.

Помимо общих проявлений, у женщин при половых инфекциях встречаются:

• Сухость влагалища.
• Нарушение менструального цикла.
• Боли внизу живота в покое или при половом акте.

Диагностика половых инфекций

1. Осмотр. По состоянию слизистых, характеру выделений и кожных проявлений врач уже на этом этапе может поставить предварительный диагноз. Для подтверждения понадобится лабораторная диагностика.
2. Микроскопия. Врач берет мазок из вагины у женщин и из уретры у мужчин. Мазок показывает наличие признаков воспаления (повышенное количество лейкоцитов), некоторых возбудителей инфекций, а у женщин еще состояние микрофлоры влагалища. Мазок на флору указывает на активность условно-патогенных микроорганизмов.
3. ПЦР-анализ — самый информативный метод диагностики на сегодняшний день. Качественный ПЦР-тест выявляет возбудителя заболевания, а количественный — степень обсеменения микроорганизмами.
4. Анализ крови на ВИЧ, сифилис (RW) и вирусные гепатиты (HBsAg, anti-HCV) имеет смысл сдавать не раньше, чем через 3–4 недели после контакта.
5. Бактериальный посев определяет чувствительность патогена к антимикробным средствам.

Осложнения ЗППП

• В первую очередь, страдает мочеполовая система: часто инфекции сопровождаются циститом, вагинитом у женщин и баланопоститом у мужчин — воспалением головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена.
• У женщин может возникать воспаление слизистой оболочки шейки матки (цервицит), который провоцирует развитие эндоцервикоза или дисплазии. Дисплазия со временем может переродиться в рак. Воспаление внутренних половых органов приводит к спаечному процессу, образованию кист и нарушению менструального цикла.
• У мужчин страдает эректильная функция, при отсутствии лечения развиваются простатит и эпидидимит — воспаление придатков яичек.
• У мужчин и женщин страдает репродуктивная система, вплоть до бесплодия.

Еще раз подчеркнем, что осложнения появляются только в запущенных случаях. Не бойтесь обращаться за медицинской помощью как можно раньше.

Лечение

В зависимости от вида возбудителя и характера заболевания врач назначает схему лечения.

При бактериальных инфекциях (гонорее, сифилисе и хламидиозе) показана антибактериальная терапия. Конкретный препарат подбирается по результатам теста на чувствительность к антибиотикам. При раннем начале лечения достаточно одного курса антибиотикотерапии (7–14 дней). Но при длительно текущей инфекции продолжительность занимает от одной недели (при гонорее) до 6 месяцев (при сифилисе). Крайне важно соблюдать дозировку и длительность приема для окончательного выздоровления.

Генитальный герпес лечат противовирусными препаратами (Ацикловир, Валацикловир, Фамцикловир).

При ВИЧ-инфекции проводится антиретровирусная терапия.

При вирусных гепатитах применяют противовирусные средства и препараты на основе Интерферона альфа.

Для лечения кандидоза используют противогрибковые средства.

Инфекции, вызванные простейшими микроорганизмами (трихомониаз и гарднереллез), лечатся антимикробными и противопротозойными препаратами.

Для успешного результата во время лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов и некоторое время после. Также важно проходить лечение вместе с партнером, чтобы избежать повторного заражения.

Что делать после незащищенного контакта

Иногда встречается такое понятие, как экстренная профилактика. Правильнее было бы назвать ее «постпрофилактикой», потому что действия проводятся после незащищенного полового контакта. Скажем сразу, это не полезно, поэтому лучше не брать такой способ за правило.

После незащищенного полового акта рекомендуется тщательно обработать наружные половые органы и прилегающие области раствором Хлоргексидина и с помощью специального носика на флаконе ввести раствор во влагалище и мочеиспускательный канал. Это не гарантирует защиту от ЗППП, но поможет защитить от некоторых заболеваний, вызываемых простейшими микроорганизмами (например, трихомониаз и микоплазмоз). После этого рекомендуется обратиться к врачу.

Важно помнить, что этим методом нельзя пользоваться постоянно: хлоргексидин, как и любой антисептик, нарушает микрофлору влагалища, высушивает слизистую, что приводит к ее травматизации и облегчает проникновение патогенных микроорганизмов.

Второй способ экстренной профилактики — превентивная антибиотикотерапия — тем более не рекомендована к применению. Во-первых, антибиотики действуют далеко не на все патогены. Герпес, ВПЧ и гепатит они не предотвратят, а на трихомонаду и гарднереллу действуют только определенные виды антимикробных препаратов. Во-вторых, при неправильной схеме лечения можно «загнать» болезнь в скрытую форму, которая будет длиться годами, и ее крайне сложно будет вылечить.

Поэтому, если непредвиденный секс случился без защиты (и особенно с незнакомым партнером), обработайте половые органы антисептиком как можно быстрее после полового акта и обратитесь к доктору. Не бойтесь осуждения, для врача гораздо важнее, чтобы вы были здоровы, и он сможет назначить вам квалифицированную профилактическую помощь.

Профилактика ЗППП

• Используйте презерватив во время половых контактов. К сожалению, никакие другие барьерные методы контрацепции не защищают от половых инфекций. Особенно не стоит поддаваться на уговоры на секс «без резинки». Партнер, которому важна ваша и собственная безопасность, не будет так делать.

Справедливости ради, презерватив тоже не является панацеей: сифилис и генитальный герпес могут передаваться при контакте с зараженными участками кожи. Но всё же на сегодняшний день это самый надежный способ защиты. Не пренебрегайте им.

• При оральном сексе с женщиной используйте специальные латексные салфетки. Если их не оказалось под рукой, можно использовать разрезанный презерватив.
• Если у вас диагностировано ЗППП, предупредите об этом всех партнеров, включая бывших. Может случиться так, что заболевание у них не проявляется, и они продолжают передавать его новым партнерам. Не бойтесь осуждения: это может случиться с каждым. Намного важнее для всех участников выявить инфекцию как можно раньше и начать лечение. 
• Старайтесь не пользоваться чужими мочалками, полотенцами, бритвами и не надевать чужое белье.
• Раз в год рекомендуется сдавать анализы на ЗППП, даже при наличии постоянного и единственного партнера. Некоторыми инфекциями можно заразиться через кровь (например, при неправильной обработке медицинских или маникюрных инструментов). Можно назначить специальный день в году, когда вы вместе будете ходить в лабораторию. Например, удачная дата — 1 декабря — Всемирный день борьбы со СПИДом. Все коммерческие лаборатории в этот день делают анализ на ВИЧ бесплатно. А в районном КВД по месту прикрепления можно сдать все тесты бесплатно в любой день.
• При наступлении беременности важно встать на учет и сдать анализы на инфекции. Беременность не является противопоказанием для лечения ЗППП. Наоборот, чем раньше оно начато, тем меньше вреда получит ребенок.
• Существуют эффективные вакцины против гепатита B и вируса папилломы человека. Проконсультируйтесь с врачом о противопоказаниях и пройдите вакцинацию.

От незащищенного полового контакта не застрахован никто. Если это произошло, главное, не стесняйтесь обратиться к врачу и сдать анализы на инфекции. Большинство из них успешно лечится и не приводит к осложнениям, если вовремя начать терапию.