В чем разница между артритом и артрозом

Артрит — это воспаление тканей сустава.

Артроз — это разрушение сустава. Его еще называют остеоартрозом, потому что страдают не только хрящевая ткань, но и кости (os — кость, artus — сустав). Это необратимый процесс, в отличие от воспаления. При обнаружении артроза можно остановить дальнейшее разрушение ткани, но пострадавшие участки не восстанавливаются.

Артрит

Артритами называют группу заболеваний, при которых воспаляются ткани сустава. Воспаление может быть вызвано инфекцией, травмой или аутоиммунным заболеванием.

В отличие от артроза, артрит может возникнуть в любом возрасте, даже у детей. Пик заболеваний приходится на возраст 30–45 лет, чаще артритами страдают женщины¹.

При своевременном адекватном лечении большинство артритов проходит. Нелеченные артриты переходят в хроническую форму с частыми болезненными рецидивами и потерей функции сустава.

Симптомы артрита

• Острая пульсирующая или стреляющая боль даже в покое, усиливающаяся при движении.
• Повышение температуры тела и в месте воспаления.
• Отек и покраснение тканей вокруг пораженного сустава.

Виды артритов

1. Ревматоидный — самая распространенная и тяжело протекающая форма, при которой поражаются все системы организма. Суставы поражаются симметрично с обеих сторон. Ревматоидный артрит неизлечим.
2. Травматический — может возникнуть даже при незначительных травмах. Если травма закрытая, воспаление проявляется в виде припухлости и болезненности без повышения температуры тела. При открытой травме может присоединиться инфекция, и тогда развивается инфекционная форма артрита.
3. Инфекционный — инфекция может попасть в сустав из открытой раны или с током крови из хронического очага воспаления (гайморит, кариес, абсцесс). При своевременном лечении проходит без последствий. Нелеченный инфекционный артрит может перейти в гнойную форму. Это тяжелое заболевание, которое лечится только в условиях стационара.
   Проявления при инфекционном артрите зависят от возбудителя. Вирусные и кокковые артриты возникают и протекают остро, с резкой болью и лихорадкой. А, например, микобактерии туберкулеза действуют в суставе незаметно: боли носят невыраженный характер, возникают редко, температура нормальная или повышена до 37 °С. Без лечения туберкулезный артрит обнаруживают, как правило, уже на поздних стадиях.
4. Подагрический — возникает при подагре из-за отложения в суставе солей мочевой кислоты. Для подагры характерна острая невыносимая нарастающая боль в области сустава большого пальца стопы, которая появляется внезапно посреди ночи или под утро. Приступ может повториться только через несколько месяцев или даже лет. Поэтому очень важно обратиться к врачу сразу после облегчения боли, чтобы не запустить болезнь.
5. Псориатический — сопутствует псориазу. Поражение начинается с суставов пальцев на руках и деформации ногтевых фаланг. Воспаление сопровождается сильными болями.
6. Реактивный — развивается как осложнение после перенесенной инфекции (часто — после хламидийной или гонококковой), обычно возникает через 1–1,5 месяца после заболевания. Для реактивного артрита характерно поражение нескольких разных суставов и склонность к рецидивам.
7. Ревматический — один из симптомов ревматизма, развивается после перенесенной стрептококковой инфекции (например, ангины). Проявляется умеренной болью, слабостью, отеком и покраснением нескольких симметричных суставов. Спустя время симптомы проходят, но могут развиваться осложнения в виде поражения сердца (кардит, миокардит).

Лечение

1. НПВС — нестероидные противовоспалительные средства для устранения боли и снижения температуры в виде таблеток внутрь и гелей наружно.
2. Если боль и воспаление не снимаются НПВС, назначают стероидные противовоспалительные средства (глюкокортикостероиды). Эти препараты принимаются короткими курсами под строгим контролем врача, потому что они снижают иммунитет и влияют на обменные процессы.
3. При необходимости назначают антигистаминные препараты.
4. При бактериальной инфекции сустава назначают антибиотики.
5. При аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный и псориатический артрит) назначают иммунодепрессанты для подавления воспалительной реакции.

После устранения боли и воспаления рекомендуется лечебная физкультура.

Артроз

Это дегенеративное заболевание невоспалительной природы, при котором разрушаются ткани сустава. Причиной артроза является износ сустава, вызванный возрастными изменениями или неадекватными нагрузками.

Разрушение ткани требует времени, поэтому начало заболевания незаметно. Сначала боль в суставе появляется только при нагрузке и проходит в покое. Она слабая и редко привлекает к себе внимание, потому что может исчезать на недели и месяцы. Со временем боль появляется всё чаще, становится более интенсивной и постоянной и беспокоит даже при незначительных движениях.

В этот момент ткани сустава уже необратимо изменены. К сожалению, восстановить сустав невозможно, но лечение может замедлить дальнейшее разрушение, снять боль и улучшить подвижность сустава.

Сначала в хрящевой ткани снижается активность клеток, это приводит к изменению их количества. Перестает вырабатываться коллаген, отвечающий за основу хряща и других элементов суставов. Синовиальная жидкость, которая выполняет роль смазки для сустава, меняет состав, и ее становится меньше. Соответственно, сочленения сустава трутся друг о друга, их поверхность повреждается, сустав становится малоподвижным, и всё это сопровождается болью.

В ответ на разрушение хрящевой ткани начинают вырабатываться медиаторы воспаления, что приводит к нарушениям в костной и окружающих сустав мягких тканях. Сужается суставная щель, на краях костей, образующих сустав, разрастаются шипы (остеофиты), встречаются участки остеосклероза — уплотнение костной ткани, которое снижает упругость кости, и она плохо переносит нагрузки.

Причины

Конкретной причины, приводящей к развитию заболевания, не существует. Артроз возникает по совокупности внутренних и внешних факторов:

• возраст старше 45 лет (утрата эластичности хряща по мере старения);
• женский пол;
• наследственная предрасположенность;
• травмы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• системные воспалительные заболевания;
• эндокринные патологии;
• ожирение.

Особенности артроза тазобедренного и коленного суставов

У женщин с избыточным весом артроз развивается в 4 раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным весом².

Артроз тазобедренного сустава обычно возникает с одной стороны. Важно знать, что при нарушении функции одного сустава, нагрузка на соседние суставы увеличивается, что приводит к их разрушению.

Колени чаще всего поражаются на обеих ногах. Боль возникает при сгибании, поэтому пациенты с трудом спускаются или поднимаются по лестнице. Чтобы облегчить боль, при спуске они поворачиваются боком: так колени меньше сгибаются (это называют «симптомом лестницы»).

Иногда сустав блокируется остеофитом (костным выростом) или его обломком, который передвигается внутри суставной сумки (такой обломок называется «суставной мышью»). Тогда любая попытка согнуть или разогнуть ногу вызывает сильнейшую боль.

Лечение

К сожалению, полностью излечить артроз нельзя. Поэтому терапия направлена на устранение или облегчение боли, сохранение функции сустава и предупреждение новых разрушений.

Для успешного лечения артроза используют комплексный подход. Он включает лекарственные, физические и хирургические методы.

Лекарственная терапия:

1. Ацетаминофен (парацетамол) — Американская коллегия ревматологии рекомендует купировать боль при остеоартрозе этим препаратом³ как более безопасным для желудочно-кишечного тракта по сравнению с НПВС.
2. НПВС(нестероидные противовоспалительные средства) также применяются для купирования боли, если ацетаминофен не помогает.
3. Местные анальгетики: пластыри с капсаицином или мазь с метилсалицилатом.
4. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов назначают в том случае, если все прочие обезболивающие препараты неэффективны. Применяются строго по назначению врача короткими курсами.
5. Внутрисуставное введение препаратов медленного действия, содержащие хондроитин сульфат и глюкозамин или гиалуроновую кислоту. Они уменьшают боль, улучшают функцию сустава.

Физические методы помощи

• Вспомогательные приспособления: трость или костыли снимают нагрузку с сустава и облегчают движение. 
  Важно подобрать трость по высоте: рукоятка должна находиться на уровне основания большого пальца руки. Трость держат рукой, противоположной пораженной стороне. Если артроз двусторонний, рекомендуется использовать костыли с опорой под локоть (канадки).
• Обувь должна быть удобной, на низком широком каблуке с эластичной подошвой, которая снижает ударную нагрузку при шаге.
• Рекомендуется проконсультироваться у ортопеда по поводу плоскостопия и соотношения длины ног. При необходимости использовать индивидуальные стельки и супинаторы, которые также снижают нагрузку на сустав.
• При поражении коленных суставов облегчают боль наколенники. Они фиксируют сустав и сдерживают прогрессирование заболевания.
• Правильно подобранные физиотерапевтом регулярные упражнения и умеренная ходьба улучшают функцию суставов и снижают боль при движении⁴.
• Снижение веса значительно разгрузит суставы и предотвратит их дальнейшее разрушение.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение и физические методы не приносят облегчения или сустав значительно разрушен, можно говорить о хирургическом лечении.

Пациентам с запущенными формами заболевания (при полном разрушении хрящевой ткани) рекомендуется эндопротезирование (замена) пораженного сустава протезом.

Когда нужно выиграть время и замедлить прогрессирование остеопороза показана остеотомия — это операция, при которой кости разрезают и располагают таким образом, чтобы перенести осевую нагрузку на здоровый участок сустава.

Профилактика заболеваний суставов

• Активный образ жизни, пешие прогулки способствуют лучшему кровообращению и подвижности суставов.
• Спорт. Рекомендуется выбирать безопасные для суставов занятия: плавание, гимнастика, пилатес. Лучше исключить ударные упражнения: прыжки, бег. Ограничить силовые нагрузки.
• Сбалансированное питание не только поможет держать здоровый вес, но и обеспечит ткани коллагеном и эластином, которые необходимы для здоровья суставов.
• Отказ от курения и алкоголя, которые замедляют обмен веществ и способствуют хрупкости костей и сосудов.

Здоровье суставов во многом зависит от нас самих. Активный образ жизни с разумными нагрузками, здоровое питание и внимание к первым признакам болезни помогут избежать проблем с опорно-двигательным аппаратом до самого преклонного возраста.

Список литературы

1. «Социальное бремя ревматоидного артрита» Зинчук И. Ю., Амирджанова В. Н. НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ (Ассоциация ревматологов России, Институт ревматологии Российской академии медицинских наук), № 3. 2014. Стр. 331–335.
2. Lane NE, Hochberg MC, Pressman A, et al. Recreational physical activity and the risk of Osteoarthritis of the hip in elderly women. J Rheumatol, 1999; 26(4): 849–54.
3. Hochberg MD, Altman RD, Brandt KD, et al. Guidelines for the medical management of osteoarthrits: part II. Osteoarthritis of the knee. Arthritis Rheum, 1995; 38(11): 1541–6.
4. Kovar PA, Allegrante JP, MacKenzie CR, et al. Supervised fitness walking in patients with osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med, 1992; 116(7): 529–34.