Причины и диагностика межреберной невралгии

Автор: врач-невролог Буряк Юлия Владимировна

Что называют межреберной невралгией

Межреберную невралгию называют еще грудным радикулитом или торакалгией (от латинского слова thorax — грудная клетка).

Межреберные нервы отходят от спинного мозга и идут вдоль ребер вместе с венами и артериями. Они передают нервные импульсы из головного мозга и обратно в клетки мышц, кожи грудной клетки и передней стенки живота, молочные железы, реберно-диафрагмальную часть плевры и брюшину. Иннервация обеспечивает органам и тканям функциональность.

При некоторых заболеваниях и состояниях нерв сдавливается окружающими тканями и воспаляется — это называют невралгией. Она всегда сопровождается острой болью.

Боль возникает вдоль ребер, в передней грудной стенке, часто бывает опоясывающая боль в грудной клетке, а иногда — в верхней части живота.

Невралгия с одинаковой частотой встречается как у мужчин, так и у женщин. Дети и подростки с невралгией практически не сталкиваются, это возможно только в период интенсивного роста скелета.

Симптомы невралгии

Чаще всего боль возникает остро, как «прострел» по ходу нерва, и длится от нескольких секунд до двух-трех минут. Вне приступа боль постоянная или мерцающая, увеличивается, когда человек кашляет, чихает, глубоко дышит или резко поворачивается. Это объясняется тем, что при движении отекший нерв зажимается.

Боль в груди может быть опоясывающей и односторонней. В зависимости от степени ущемления нерва, бывает как острой, так и тупой. При невралгии может отмечаться онемение и чувство покалывания в пораженной области. Боль иногда иррадиирует, то есть «отдает» в область сердца, лопатки или поясницы.

В большинстве случаев это заболевание развивается остро и при адекватной своевременно начатой терапии проходит за 10–14 дней. Однако иногда невралгия всё же может перейти в хроническую форму и периодически обостряться. В этой ситуации задача врача и пациента — добиться стойкой ремиссии.

Причины возникновения невралгии

Спровоцировать межреберную невралгию (ее еще называют торакалгия) могут травмы в области ребер, сдавление и воспаление нерва при следующих условиях:

• операции на грудной клетке;
• опоясывающий герпес;
• синдром защемления переднего кожного нерва (ACNES);
• дегенеративные заболевания позвоночника (грыжи и протрузии дисков, смещение позвонков, остеопороз, артрит реберного сустава);
• рассеянный склероз;
• гипоксия нервных стволов (недостаток кислорода) при сердечно-сосудистых заболеваниях: артериальной гипертонии, атеросклерозе, ревматизме, анемии;
• повреждение нерва при беременности, при ожирении, при асците (сжатие нерва растягивающимися мышцами);
• сжатие нерва при опухолях;
• малоподвижный образ жизни;
• долгое сидение или сон в неудобной позе.

Особенности межреберной невралгии у женщин

Ученые подтверждают связь межреберной невралгии с менопаузой. Это связано с изменениями в позвоночнике, которые происходят в результате гормональной перестройки организма.

Кроме того, межреберная невралгия может быть причиной мастодинии — так называют субъективные неприятные ощущения у женщин в области молочной железы. Мастодиния проявляется обычно в период ПМС. Поэтому при возникновении дискомфорта в грудной железе женщине стоит исключить невралгию и те заболевания, которые на нее похожи.

Специфически женской причиной возникновения межреберной невралгии может стать ношение тесного нижнего белья. Особенно это касается худеньких женщин, у которых тонкая подкожно-жировая клетчатка.

Как отличить межреберную невралгию от других заболеваний

Межреберную невралгию называют диагнозом исключения, поскольку она отлично маскируется под симптомы других болезней. По этой причине очень важно провести дифференциальную диагностику, чтобы не пропустить опасное заболевание.

• Заболевания сердца

Отличить ее от сердечной боли можно с помощью теста Шепельмана. Нужно наклониться в больную сторону: если боль усилилась — это невралгия. Это обусловлено тем, что при наклоне мышцы сжимаются, давление на нерв усиливается, и возникает боль. Сердечная боль не зависит от движений. 

Также можно использовать тест Карнета: пациент лежит на спине, при поднятии головы боль между ребрами усиливается.

• Легочные заболевания

При пневмонии боль усиливается во время кашля и глубокого вдоха так же, как при МРН. Но отличие состоит в том, что при пневмонии боль уменьшается, если пациент лежит на стороне пораженного легкого. А при межреберной невралгии поворот на больную сторону, наоборот, усиливает боль.

Если боль между ребрами возникает при наклоне в противоположную от больной сторону, это может говорить о плеврите (воспалении оболочки, покрывающей легкие).

• Заболевания пищеварительной системы

Если поражены нижние межреберные нервы, болевой синдром можно спутать с болью при заболеваниях пищеварительной системы (гастрит, панкреатит). При заболеваниях желудка боль обычно носит более длительный и менее интенсивный характер и, как правило, связана с приемом пищи. 

Для панкреатита характерна длительная опоясывающая боль в верхней части живота (под ребрами). Но в отличие от боли при межреберной невралгии, она усиливается после еды и уменьшается в положении сидя или при наклоне вперед.

• Опоясывающий герпес (лишай)

Герпес также поражает межреберные нервы, но для него характерны высыпания мелких пузырьков по ходу нерва.

• Радикулит грудного отдела позвоночника

Кроме приступов острой боли в грудной клетке, характерных и для межреберной невралгии, симптомом радикулита является постоянная тупая боль в спине, которая утихает в горизонтальном положении.

В спорных случаях кроме функциональных тестов (подразумевающих изменения положения тела) используют методы аппаратной диагностики: ЭКГ, УЗИ сердца и поджелудочной железы, КТ легких. Если причиной невралгии была травма, назначают рентген или КТ грудной клетки, чтобы исключить переломы ребер. Если есть дегенеративные заболевания позвоночника, показана МРТ грудного отдела позвоночника.

Возможные осложнения и последствия

• При хроническом течении заболевание может спровоцировать развитие гипертонического криза или приступа стенокардии. 

• Избегая усиления боли при глубоком дыхании, человек начинает дышать поверхностно. Это может вызвать гипоксию (недостаточное поступление кислорода в ткани) с последующим нарушением работы органов. 

Поскольку в поверхностном дыхании не участвует живот и не расправляются легкие, оно может привести к застою мокроты в легких (особенно в нижних отделах), и как следствие — к воспалению.

• Иногда торакалгия сопровождается настолько изнуряющей болью, что способствует эмоциональному истощению и депрессии. Человек плохо спит, становится раздражительным, не может нормально двигаться и выполнять привычную работу.

Осложнения могут быть спровоцированы попытками лечиться альтернативными методами. Это может привести к образованию абсцессов и флегмон после иглоукалывания, параличей и снижению чувствительности после мануальной терапии. 

А самое главное — если снимать болевой синдром без предварительного исключения других патологий, можно упустить серьезное заболевание. Именно поэтому не стоит лечить межреберную невралгию самостоятельно и с помощью альтернативной медицины.

Лечение невралгии

Специалисты различают боль нейропатическую (возникает при повреждении нервной ткани) и ноцицептивную (появляется как ответ на повреждение прочих тканей организма). Причиной невралгии может быть и то, и другое. Общим принципом лечения межреберной невралгии являются покой, обезболивание и устранение отека нервов и мышц. 

Медикаментозное лечение в зависимости от причины будет разным.

1. Если причиной невралгии стала травма или воспаление (ноцицептивная боль), назначают:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — они снимают воспаление, уменьшают отек и боль;
• пластыри с капсаицином и лидокаином обладают обезболивающим эффектом;
• глюкокортикостероиды при стойком болевом синдроме и тяжелом воспалении, не снимающемся более мягкими средствами;
• антигистаминные препараты и диуретики: снимают отечность тканей (это особенно важно при защемлении нервных корешков);
• миорелаксанты — расслабляют спазмированные мышцы;
• новокаиновые блокады.

2. Лечение нейропатической боли:

• антидепрессантами — они снимают напряжение:
• противосудорожными препаратами — тормозят прохождение болевых импульсов.

Какой бы ни была причина боли, ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Это очень серьезные препараты, которые при бесконтрольном приеме могут навредить здоровью. Для лечения невралгии обратитесь к врачу-неврологу.

Профилактика обострений

Чтобы предотвратить повторение приступов, важно исключить или минимизировать действия, которые могут их спровоцировать. Для этого рекомендуют:

• вести активный образ жизни;
• избегать тяжелых физических нагрузок;
• следить за осанкой, не сидеть долго в одной позе;
• поддерживать иммунитет;
• избегать переохлаждений;
• ограничить употребление алкоголя.

При появлении симптомов межреберной невралгии обратитесь к врачу.