Нестероидные противовоспалительные: спасение или вред?

Автор: врач-невролог Буряк Юлия Владимировна

Как работают НПВС

Для того чтобы разобраться, как именно работают обезболивающие препараты и каким из них отдать предпочтение, придется углубиться в специализированные термины. К счастью, терминов будет только два: циклооксигеназа и простагландины.

Простагландины — физиологически активные вещества с выраженным физиологическим эффектом. Они повышают чувствительность определенных рецепторов в организме к медиаторам боли. Их выработка в организме тесно связана с ферментами циклооксигеназы. Когда НПВС подавляет работу этих ферментов, или ингибирует их — выработка простагландинов снижается. В результате воспалительный процесс развивается медленнее, а болевые ощущения снижаются.

Для понимания того, почему одни НПВС предпочтительнее других, потребуется еще немного разобраться в работе наших ферментов. Дело в том, что фермент циклооксигеназа, или ЦОГ, в нашем организме не один: различают ЦОГ-1, ЦОГ-2 и ЦОГ-3. 

ЦОГ-2 выделяется в тот момент, когда какая-либо клетка в нашем организме повреждается. И здесь мы знакомимся с еще одним термином — селективность.

Селективность, или, говоря по-русски, избирательность, характерна для некоторых НПВС — таких как «Целебрекс», «Аркоксиа», «Мовалис», «Мирлокс», «Найз» и «Нимесулид». Эти НПВС так и называются — селективные. Они не подавляют вообще всю циклооксигеназу в организме, а воздействуют именно на ЦОГ-2, подавляя болевые ощущения, но не затрагивая другие вариации этого фермента. Ниже мы разберемся, почему это важно.

Неизбирательная опасность

ЦОГ-1 — это фермент, который крайне важен для работы нашего желудочно-кишечного тракта. Он поддерживает устойчивость слизистой оболочки ЖКТ, защищая ее как от соляной кислоты внутри нашего желудка, так и от прочих воздействий. 

Как уже было сказано выше, селективные НПВС подавляют только ЦОГ-2, уменьшая болевой синдром. Однако неселективные НПВС не столь деликатны и подавляют всю циклооксигеназу вообще, в том числе и ЦОГ-1, благодаря которой наш ЖКТ защищен от нежелательных воздействий и работает как положено. К неселективным препаратам относятся столь популярный «Ибупрофен», а также «Кетопрофен», «Диклофенак» и «Аспирин».

Блокируя циклооксигеназу, эти препараты не только подавляют боль, но и нарушают защиту ЖКТ. А значит, соляная кислота, содержимое кишечника, ферменты желчных кислот, бактерии и продукты их жизнедеятельности начинают негативно влиять на его слизистую. В результате могут развиться эрозии и язвы, кровотечения и перфорации кишечника. Хроническое воспаление в ЖКТ может привести к железодефицитной анемии.

Однако это не означает, что неселективные НПВС — однозначное зло. Эти препараты легкодоступны, продаются без рецепта и сравнительно недороги. В случае, если у клинически здорового человека болит травмированная конечность или поднялась температура, вреда от таблетки ибупрофена не будет.

Также неселективные НПВС влияют на сердечно-сосудистую систему, блокируя механизм, который препятствует повышению артериального давления. Эти препараты могут задерживать натрий и калий, повышать риски тромбозов и провоцировать нарушения сердечного ритма. Эти риски стоит учитывать пожилым людям, а также страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом или патологиями почек. Стоит знать, что такие свойства характерны и для селективных НПВС. 

Опасный анальгин… и парацетамол

Анальгин сегодня не причисляют к НПВС, хотя механизм его действия схожий: он блокирует действие ЦОГ-3. Этот препарат действительно обладает жаропонижающим и обезболивающим действием, но практически не способен бороться с воспалениями. Поэтому принимать его при болях в спине или боли, которая возникает, например, при повреждении ногтя на пальце, бессмысленно. Сегодня этот препарат изъят из обращения в ряде стран, так как есть сомнения в его безопасности, но осложнения, которые потенциально вызывает анальгин, сравнительно редки. При этом анальгин не несет негативного воздействия на пищеварительный тракт.

Другой препарат, который часто вспоминают при лихорадке и головной боли, — не относящийся к НПВС парацетамол. В сочетании с ибупрофеном он действительно оказывает хорошее жаропонижающее действие, поэтому температуру часто сбивают лекарством «Ибуклин», в составе которого содержатся оба этих вещества и которое часто назначают детям при лихорадке.

Но парацетамол выводится печенью и более гепатотоксичен, то есть оказывает нагрузку на печень. При этом высокие его дозы не более эффективны, чем нормальные дозы других НПВС. Поэтому, если вы работали на улице, мастеря теплицу и попивая пиво, а наутро почувствовали симптомы простуды и боли в спине — откажитесь от парацетамола в пользу местных обезболивающих средств.

Уколы против таблеток

Сегодня НПВС выпускаются в различных формах: это могут быть мази и гели, препараты для инъекций, а также капсулы и таблетки для перорального применения. Чему отдать предпочтение?

Широко распространено мнение, что внутримышечные инъекции наиболее эффективны. Однако это скорее миф, связанный с тем, что по-настоящему эффективное лечение непременно должно быть мучительным. 

Современная медицина придерживается точки зрения о том, что лечение не должно быть тяжелее болезни, а значит, везде, где можно избежать болезненных процедур, их необходимо избегать. Ни одно научное исследование не подтверждает, что лекарство из таблетки всасывается хуже, чем из инъекции. Единственное преимущество инъекций — это скорость наступления эффекта. Поэтому если боль сильная, например, как при острой ангине или травме, при операции или почечной колике, — в первые сутки следует использовать уколы. 

В дальнейшем можно употреблять таблетки и капсулы — они окажут тот же эффект, не вынуждая терпеть малоприятную процедуру внутримышечного укола. Кроме того, существуют быстрорастворимые формы обезболивающих препаратов и сиропы, которые можно давать детям.

Что всё это значит

Вряд ли в тот момент, когда вы сильно ушиблись или у вашего ребенка поднялась температура, вы будете вспоминать про циклооксигеназу и селективное действие. Поэтому постараемся суммировать всё, что было сказано о НПВС, и дать простые руководства к действию в случае, если боль отравляет вам жизнь.

Правило номер один — никакого самолечения. В случае, если боль резкая, донимает вас слишком часто или долго продолжается, следует обратиться к врачу. Именно врач определит причину болевых ощущений и поможет подобрать адекватную терапию.

Правило номер два: лечение не должно быть мучительнее болезни. Не стоит делать уколы там, где можно обойтись таблеткой, мазью или гелем.

Правило номер три: адекватная дозировка. Применять большие дозы лекарства, чем написано в инструкции к препарату, не имеет смысла: вероятность развития побочных эффектов увеличится, а эффективность лекарства — нет. 

Селективные и неселективные НПВС одинаково эффективны, однако людям, страдающим от заболеваний ЖКТ, стоит отдать предпочтения именно селективным препаратам. Однако в случае, если человек не страдает такими заболеваниями, как диабет, язва желудка или повышенное давление, неселективный препарат не навредит.

Настороженно относитесь к болевым ощущениям, не утаивайте ничего от врача и не занимайтесь самолечением — и пусть домашняя аптечка будет нужна вам как можно реже!