Молочница: симптомы и лечение

Что такое молочница

Молочница — это инфекционное заболевание, вызываемое условно-патогенными грибами рода Candida. Медицинское название болезни — кандидоз. Молочницей ее называют из-за белого творожистого налета.

В норме грибки в небольших количествах живут на коже, на слизистых оболочках ротовой полости, половых органов и кишечника. Под воздействием провоцирующих факторов они начинают активно размножаться, что вызывает воспаление — это и есть молочница.

Кандидоз поражает самые разные места:

• кожу (чаще в подмышечных ямках, в паху, в ягодичных складках, в складках под молочными железами);
• ногти (грибок можно занести, если по роду занятий человек часто держит руки в воде или химических растворах, также во время маникюра);
• ротовая полость (на губах, в уголках рта, на языке и глотке);
• половые органы;
• внутренние органы.

Различают 4 стадии кандидоза:

1. Скрытая (латентная) — грибок проникает и закрепляется в благоприятной для него среде, но внешних проявлений еще нет.
2. Поверхностная — поражает видимые слизистые оболочки, кожу и ногти.
3. Системная — поражает глубокие слои кожи с заселением на внутренние органы.
4. Септическая — грибок попадает в кровоток и поражает практически все органы и системы организма.

Почему молочница женского рода

Молочницу считают «женским» заболеванием. На самом деле она может возникнуть и у мужчин, и у детей, но гораздо реже. Это обусловлено гормональными изменениями, которые сопровождают женщин в течение всей жизни.

Вагинальная микрофлора меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Влияние эстрогена усиливается в фолликулярную фазу (с 1 по 13 день цикла), а прогестерона — в лютеиновую фазу (с 14 по 28 день). В период менструации определяется самое низкое количество микроорганизмов¹. После менструального кровотечения популяция лактобактерий быстро восстанавливается и достигает максимума в середине цикла, после чего идет на спад.

В менопаузе микрофлора влагалища снова переживает гормональное влияние. Уровень эстрогенов снижается, а вместе с ним сокращается количество лактобактерий, отвечающих за здоровую флору.

Молочница у женщин (вагинальный кандидоз)

По данным исследований, около 75% женщин в течение жизни хотя бы раз сталкивается с молочницей. А у 40–50% из них кандидоз рецидивирует².

Почему такие цифры? В микрофлоре влагалища здоровой женщины преобладают лактобактерии (палочки Додерлейна), которые составляют 95–98% от всех микроорганизмов влагалища. Под воздействием эстрогенов (женских половых гормонов) в эпителии накапливается гликоген, которым питаются лактобактерии.

При расщеплении гликогена лактобактерии выделяют молочную кислоту, которая поддерживает кислую среду во влагалище (рН 4,4–4,6). Кислая среда препятствует росту патогенной и условно-патогенной микрофлоры.

Но эстроген сменяется прогестероном, а со временем оба гормона затихают, поэтому любое, даже физиологическое колебание гормонального фона может спровоцировать развитие молочницы.

Кроме того, способствовать воспалению могут:

• хирургические операции;
• длительный (бесконтрольный) прием антибиотиков;
• использование оральных и внутриматочных контрацептивов;
• прием кортикостероидов;
• нарушение обмена веществ;
• избыточная масса тела, ожирение;
• гипо- и авитаминозы;
• иммунодефицитные состояния (при хронических болезнях или ВИЧ);
• сексуальная активность;
• использование агрессивных моющих и косметических средств;
• спринцевание;
• неправильно подобранное белье и мокрый купальник.

Когда количество грибков увеличивается, включаются иммунные клетки. Однако они не распознают грибки Candida как патогенные и не могут уничтожить их окончательно. Это связано с тем, что Candida и в норме живет во влагалище, поэтому иммунные клетки определяют часть грибков как безопасные³.

Диагноз кандидозный вульвовагинит ставится по совокупности жалоб, симптомов и результатов мазка на микрофлору (если грибов Candida >10⁴ КОЕ/мл). Сейчас стало возможным измерять рН влагалища прямо на приеме у врача. Он покажет кислотность за 5 минут.

Симптомы вагинального кандидоза:

• творожистые выделения из влагалища;
• зуд и жжение в области наружных половых органов;
• усиление зуда во время сна, после мытья или полового акта;
• характерный неприятный запах, который усиливается после половых контактов.

Молочница у беременных

Почти у половины беременных женщин (40–46%) появляются признаки молочницы⁴ (кандидозного вульвовагинита).

Во время беременности повышается уровень эстрогенов, которые способствуют размножению лактобактерий и вытеснению патогенной флоры.

С другой стороны, высокая концентрация прогестерона (гормона, сохраняющего беременность) угнетает иммунную систему, что приводит к снижению защитной функции микрофлоры влагалища.

Во время беременности мазок на микрофлору влагалища берут три раза: в I, II и III триместрах, особенно важны его результаты перед родами (на 36 неделе).

Кандидоз во время беременности лечат по совокупности жалоб и большого количества грибков в мазке. Если вас беспокоят какие-то из вышеперечисленных симптомов, обратитесь к акушеру-гинекологу.

Молочница у детей

Чаще всего у детей встречается два вида кандидоза: оральный и контактный.

Оральная молочница поражает ротовую полость. Белый налет покрывает внутреннюю поверхность щек, язык, десны и нёбо. Иногда он скапливается в уголках рта. В отличие от следов молока, кандидозный налет сложно снимается шпателем, оставляя на слизистой рта эрозии.

Новорожденные дети могут заразиться кандидозом при рождении, проходя через родовые пути.

У грудных детей в промежности довольно часто развивается контактный (пеленочный) кандидоз. Он возникает при несвоевременной смене подгузника или от его постоянного ношения. Создается парниковый эффект, который благоприятствует росту грибов. Для того, чтобы этого избежать, время от времени рекомендуется проводить детям воздушные ванны, чтобы у кожи был контакт с воздухом.

Дети, которые находятся на грудном вскармливании, заражаются, если у мамы кандидоз грудных желез. В свою очередь, грудной ребенок может передать молочницу матери, если он успел инфицироваться при родах. Поэтому при обнаружении молочницы у мамы или малыша, необходимо лечить обоих одновременно, чтобы избежать повторного заражения.

Другими причинами детского кандидоза могут стать:

• лечение антибиотиками;
• слабый иммунитет;
• плохой уход и несоблюдение гигиены.

Молочница у детей обычно протекает легко, практически не тревожа малыша. Тем не менее, при первых симптомах ребенка следует показать педиатру, чтобы заболевание не перешло в более тяжелую форму.

Молочница у мужчин

У мужчин заболевание локализуется на головке полового члена.

Симптомы:

• белый налет;
• покраснение и воспаление слизистых оболочек пениса;
• боль во время полового акта;
• боль при мочеиспускании;
• отечность головки полового члена;
• красная сыпь в области паха.

Боль усиливается в ночное и вечернее время, во время сна, а также во время мытья.

Лечение молочницы

Генитальные кандидозы

У мужчин и женщин лечатся по одной схеме:

1. При легких стадиях кандидоза назначают местные противогрибковые препараты (мази, гели и кремы, а также вагинальные свечи и таблетки).
2. При более серьезной стадии предпочтительно лечение системными антимикозными средствами.
3. После того, как расправились с возбудителем заболевания, нужно восстановить здоровую микрофлору. Для этого назначают пробиотики и симбиотики (препараты, соединяющие в себе пробиотики разных видов).

Важно, что навсегда попрощаться с молочницей можно только с помощью комплексной терапии, которая помимо лекарственных препаратов включает в себя правильное питание и сведение к минимуму факторов риска.

При неосложненной острой молочнице допустим однократный прием препарата. В других случаях курс лечения занимает до 6 дней. Споры грибка созревают в течение 20 дней, поэтому может понадобиться повторный курс лечения. Но это определяет только врач.

Оральная молочница у детей

Эту форму также лечат противогрибковыми препаратами. Не стоит полоскать рот раствором соды: это не вылечит кандидоз, но может вызвать раздражение слизистой.

Для большей эффективности терапии необходимо сбалансировать рацион и соблюдать правила личной гигиены.

Питание при молочнице

Иногда пациенты замечают связь появления молочницы с употреблением некоторых продуктов: сахара, сладкой выпечки, сладких фруктов, жирной пищи, кофеина, газированных напитков, пива, кваса, сыра с плесенью, острых и пряных блюд. Если вы наблюдаете такое, стоит ограничить эти продукты.

Взамен рекомендуется добавить в рацион овощи и кисломолочных продукты.

Интимная гигиена

При появлении симптомов молочницы и для ее профилактики женщинам рекомендуется соблюдать правила интимной гигиены и другие рекомендации врачей:

1. Подмываться теплой проточной водой утром, вечером и после полового акта. Струю воды следует направлять спереди назад, чтобы не занести инфекцию с перианальной области.
2. Желательно не использовать моющие средства: они могут пересушить наружные половые органы и вызвать раздражение. На образовавшихся микроповреждениях легко развивается инфекция.
3. Важно пользоваться индивидуальным мягким полотенцем и вытираться бережно промакивая, без интенсивного трения.
4. Гинекологи рекомендуют отказаться от использования ежедневных гигиенических прокладок. Они создают «парниковый эффект», который создает благоприятную среду для размножения грибов.
5. Нижнее белье должно быть удобным, не тесным, хлопковым. Натуральная ткань хорошо поглощает влагу и обеспечивает доступ воздуха.
6. Необходимо использовать презерватив при половых контактах.
7. Если прослеживается четкая связь молочницы с приемом гормональных контрацептивов, лучше от них отказаться. Проконсультируйтесь с врачом о вариантах замены.
8. Стоит провести обследование и выявить скрытые заболевания (особенно мочеполовой системы).
9. Рекомендуется снижение массы тела при ее избыточности.
10. Не злоупотреблять алкоголем, отказаться от курения.

Если вас беспокоит молочница, примените комплексный подход к лечению, и у нее не останется шансов.

Список литературы:

1. Капустина Ольга Александровна, Логачева Людмила Егоровна, Карташова Ольга Львовна «Видовой состав и биологические свойства грибов рода Candida, выделенных из разных биотопов тела человека» // Известия ОГАУ. 2009. No 24-1
2. Попова А. Л., Дворянский С. А., Яговкина Н. В. «Современные аспекты лечения и профилактики вульвовагинального кандидоза (обзор литературы)» Вятский медицинский вестник, no. 4, 2013, pp. 31–36.
3. Карасов И. А. «Особенности взаимодействия грибов рода Сandida с иммунокомпетентными клетками» // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 1.
4. Крупейченко В. В. «Этиопатогенез вульвовагинального кандидоза у беременных (обзор литературы)» Проблемы здоровья и экологии, no. 1 (19), 2009, pp. 89–93.