Мигрень: признаки и лечение

Автор: семейный врач Шиманьски Елена Сергеевна

Как проявляется мигрень

В приступе мигрени различают четыре стадии:

1. Стадия предвестников мигрени (продрома). Появляется за несколько часов, а иногда и за сутки до начала приступа. Человек чувствует боль и скованность в шее, беспричинную усталость, становится раздражительным или, наоборот, чересчур активным. Усиливается реакция на свет и запахи.

2. Аура (если есть) — это временные неврологические расстройства. Дальше расскажем о них подробнее.

3. Стадия головной боли.

4. Стадия разрешения. После приступа возникает слабость, усталость. Человек подавлен и раздражен, ему трудно сконцентрироваться. Это состояние может длиться в течение суток.

Обычно между приступами у пациентов нет жалоб. У небольшого процента людей могут появиться панические атаки, нарушения сна и расстройства пищеварения. При появлении таких симптомов стоит обратиться к врачу для дополнительного обследования и назначения терапии.

Что может спровоцировать приступ

К сожалению, до сих пор непонятно, отчего изначально появляется мигрень. В 60% случаев она передается по наследству. Другие причины пока не изучены. Зато известно, какие триггеры могут вызвать приступ. Условно их можно разделить на пять групп:

• Внешние: духота, пульсирующий свет, резкие запахи, громкие, ритмические или навязчивые звуки, резкая перемена погоды и смена часового пояса.
• Психологические: эмоциональное напряжение, стресс, переутомление, тревожность.
• Пищевые: употребление некоторых продуктов или алкогольных напитков, долгие перерывы между приемами пищи, недостаточное питье.
• Гормональные колебания: менструация, прием оральных контрацептивов и заместительная гормональная терапия.
• Другие факторы: недосыпание или слишком длительный сон, тяжелая физическая нагрузка, долгие поездки, перелеты.

Очень важно научиться определять, какие именно причины вызывают приступ, по возможности избегать их или минимизировать. Это значительно сократит количество и частоту приступов.

Какие бывают мигрени

В настоящее время различают следующие виды:

1. Простая (без ауры).

2. Классическая (с аурой).

3. Другая (ретинальная, гемиплегическая, менструальная).

4. Осложненная (сюда же относится хроническая форма).

5. Мигренозный статус.

Мигрень без ауры

Самая распространенная форма заболевания: ею страдают около 80% пациентов. Мигрень без ауры проявляется типичными приступами выраженной головной боли.

Обычно боль начинается с одной стороны головы: в районе виска, глаза, темени, реже — с затылка. Боль навязчивая, пульсирующая, голову как будто распирает изнутри. Любое движение усиливает боль. Приступ может сопровождаться сильной тошнотой. После рвоты головная боль обычно стихает. Также характерные симптомы типичной формы — непереносимость звуков и света. По этой причине во время приступа человек старается закрыться в темной комнате с закрытыми окнами.

Продолжительность одного приступа — от 4 до 72 часов. Частота приступов различается: от пары раз в год до 14 раз в месяц. Большинство людей страдает от приступов 2–4 раза в месяц.

Иногда бывает так, что один человек страдает двумя видами мигрени одновременно: с аурой и без. И приступы разных видов у него могут чередоваться.

Мигрень с аурой

Аура — это временные расстройства неврологического характера, которые возникают перед приступом мигрени. Типичная аура проявляется такими нарушениями:

• зрительные: человек видит светящиеся линии, мерцание, может возникнуть выпадение одного или нескольких участков поля зрения;
• нарушения чувствительности: покалывание в кончиках пальцев, онемение одной руки, одной половины лица или языка;
• речевые нарушения: человек не может произнести некоторые слова, может издавать нечленораздельные звуки.

Реже возникает стволовая аура (раньше ее называли «базилярная мигрень»). Помимо перечисленных проявлений ауры, возникают также стволовые нарушения: головокружение, шум в ушах, изменение сознания, снижение слуха, дизартрия (нарушение артикуляции), диплопия (двоение в глазах), атаксия (нарушение координации движений).

Аура длится от 15 минут до одного часа и проходит без последствий. Иногда  возникает только аура без последующей головной боли — это называется типичной аурой без головной боли.

Другая мигрень

Ретинальная мигрень

Аура проявляется нарушениями зрения, при которых выпадает часть зрительного поля (так называемое «слепое пятно» — скотома) или возникает полная слепота на один глаз. Эти симптомы также проходят без следа и длятся не больше одного часа. Между приступами подобных зрительных расстройств не наблюдается.

Часто приступ сопровождается ощущением давления на глаз и температурой до 37,5 °С.

Гемиплегическая мигрень

Встречается очень редко, всегда передается по наследству. При этой форме заболевания, помимо всех перечисленных неврологических нарушений в период ауры, наблюдаются еще и двигательные расстройства:

• гемипарез — неврологическое ограничение подвижности одной стороны тела;
• гемиплегия — полный паралич одной стороны тела.

Эти симптомы возникают только во время ауры, предшествующей приступу, и полностью исчезают после него. При этом типичные неврологические симптомы продолжаются от 5 минут до 1 часа, а двигательные могут длиться до трех суток.

Хроническая форма

Хроническая мигрень — тяжелая форма с выраженными длительными приступами, которые возникают чаще 15 дней в месяц.

Хроническая форма заметно усложняет качество жизни, так как большую часть времени пациент не может совершенно ничем заниматься: ни работать, ни обслуживать себя. Поэтому хроническую мигрень сопровождают такие симптомы:

• нарушения со стороны психики: бессонница, депрессивные и тревожные расстройства, раздражительность;
• резистентность к лекарствам от головной боли по причине их частого применения — это называется «лекарственный абузус».

Неконтролируемый прием обезболивающих препаратов может закончиться осложнением в виде лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ).

Характер головных болей при ЛИГБ и хронической мигрени различается. Приступы того и другого заболевания возникают попеременно.

Для ЛИГБ характерны давящие головные боли, которые описывают как «сжимающий голову обруч», они возникают обычно утром или ночью. У пациента при этом снижается концентрация и работоспособность, ухудшается память. Также можно заподозрить, что головная боль относится к ЛИГБ, можно по следующим признакам:

• прием анальгетиков по ночам;
• превентивный прием обезболивающих лекарств, когда головная боль только возникает, чтобы предотвратить ее развитие.

Лекарственно-индуцированная мигрень лечится полной отменой принимаемых препаратов.

Синдромы, сочетающиеся с мигренью

Обычно такие состояние проявляются у детей, у взрослых — гораздо реже, поэтому их называют «детские периодические синдромы». 

Синдром циклической рвоты — частые эпизоды тошноты и рвоты (минимум 4 раза в час), которые могут длиться от 1 часа до 10 дней. Между приступами симптомы полностью отсутствуют.

Абдоминальная мигрень — повторяющиеся приступообразные боли в животе, постоянная тошнота, рвота. Головная боль может совпадать с этими симптомами или возникать между приступами боли в животе. Продолжительность приступа абдоминальной формы — от 2 часов до трех суток. У большинства детей абдоминальная форма с возрастом переходит в типичную форму.

Доброкачественное пароксизмальное головокружение — неоднократно возникающие эпизоды головокружения. Сопровождаются нистагмом (подергиванием глаз), атаксией (нарушением равновесия) или рвотой. Приступы внезапно появляются и также внезапно проходят.

Доброкачественная пароксизмальная кривошея (тортиколлис) — периодические наклоны головы в одну сторону, иногда с небольшим поворотом. Тортиколлис проходит самостоятельно через несколько минут или дней. Такое состояние возникает на первом году жизни. С возрастом к шейным проявлениям может присоединиться потеря равновесия.

Осложнения заболевания

Мигренозный статус — интенсивный приступ мигрени продолжительностью более трех суток. На протяжении этого времени головная боль иногда отступает (после приема обезболивающих или во время сна), но после возобновляется. Если приступ длится более трех суток, следует вызвать скорую помощь.

Персистирующая аура без инфаркта сопровождается признаками, характерными для инфаркта миокарда, но при исследовании с помощью аппаратных методов, инфаркт не подтверждается. 

Мигрень — триггер эпилептического припадка — эпилептический приступ, который спровоцирован мигренозной аурой. Эпиприступ возникает либо во время приступа мигрени, либо час спустя.

О любом из этих осложнений необходимо рассказать врачу-неврологу.

Женщины и мигрень

Женская мигрень имеет свои особенности. Гормональные изменения, которые сопровождают женщину всю жизнь, влияют также и на мигрень и требуют особого подхода в лечении.

Менструальная мигрень

Обычно заболевание у девочек дебютирует с приходом менструации. В дальнейшем именно начало менструации может стать триггером для возникновения мигренозных приступов в течение всего репродуктивного периода жизни. Чаще всего женщины репродуктивного возраста страдают от менструальной формы. Причиной для ее появления считают повышенную чувствительность к колебаниям эстрогена во время цикла.

• Истинная менструальная мигрень — головная боль возникает за 2–3 дня до менструации и длится первые 3 дня цикла. Истинная менструальная мигрень всегда без ауры.
• Мигрень, связанная с менструацией — при этой форме приступы возникают в первые дни менструации и повторяются в другие дни цикла, то есть не все приступы вызваны менструацией. И если в начале цикла возникает мигрень без ауры, то в остальные дни могут быть приступы с аурой. 
  

Приступы менструальной мигрени обычно продолжаются дольше, чем при типичной (до 4 дней) и проходят тяжелее: с мучительной головной болью, с изматывающей рвотой, слабостью, невозможностью выполнять обычные дела. Также именно менструальная мигрень может не купироваться обезболивающими средствами.

Поэтому требуется особое внимание при лечении менструальной формы. Основной акцент делается на профилактическое применение лекарств, чтобы не допустить наступление приступа. Обычно рекомендуют вести дневник головной боли на протяжении трех месяцев. Он поможет врачу выяснить причины, установить связь с менструацией, узнать частоту приступов и определиться с видом лекарственной терапии.

Мигрень во время беременности

Иногда беременность становится избавлением от мигрени. Приступы возникают реже, протекают заметно легче или даже полностью прекращаются. Это происходит с началом второго триместра, когда уровень эстрогенов становится стабильно высоким.

Учитывая такую зависимость заболевания от гормонов, женщинам с мигренью рекомендуется заранее планировать беременность. К этому моменту нужно максимально снизить количество приступов. Для этого проводится профилактическое лечение с постоянным контролем состояния. Во время профилактической терапии важно соблюдать меры контрацепции.

Как снимать приступы во время беременности

Существуют лекарственные препараты, которые можно принимать во время беременности. Однако поскольку приступы мигрени возникают в первом триместре, когда особенно высок риск для развития плода, по возможности рекомендуется предотвращать их наступление.

Кроме того, в первые 12 недель приступ может протекать тяжелее, чем до беременности. Это происходит потому, что этот период, как правило, сопровождается токсикозом. Поэтому приступ осложняется сильной тошнотой, рвотой и, как следствие, обезвоженностью, которая в свою очередь может спровоцировать новый приступ головной боли.

Для того, чтобы облегчить тошноту и предотвратить рвоту во время приступа, рекомендуется избегать сильных запахов, яркого света, пить больше жидкости. Тошнота уменьшается, если съесть немного легкоусвояемой пищи: сухое печенье, рис, макароны или яблочное пюре.

В случае, если это не помогает, применяют разрешенные во время беременности противорвотные средства. Назначает их только врач.

Если не удалось пройти профилактическое лечение до беременности, используется определенная (ступенчатая) схема приема лекарств по назначению врача. Если приступ такой силы, что делает невозможным выполнение рутины, и головная боль нарастает стремительно, стоит принять лекарство при первых признаках мигрени. Если же приступ легкий, можно обойтись нелекарственными методами.

Мигрень во время лактации

Заболевание ослабевает или уходит в период второго и третьего триместров беременности. Грудное вскармливание также помогает отложить возвращение мигрени. Однако иногда приступы могут вернуться сразу после родов.

Во время приступов разрешено принимать анальгетики. Если же приступы случаются чаще, чем дважды в неделю, стоит обратиться к лечащему врачу для возможной смены терапии. Какие именно это будут препараты, определяет врач с учетом конкретной картины заболевания и списка разрешенных лекарственных средств.

Нет необходимости сцеживать молоко для того, чтобы принять обезболивающее. Современные противомигренозные препараты, разрешенные в период лактации, не влияют на состав грудного молока.

Мигрень в период менопаузы

Приступы мигрени облегчается или совсем уходят с возрастом. Однако в период предменопаузы, пока уровень гормонов колеблется, течение заболевания может ухудшиться. Перестройка организма может длиться несколько лет.

В некоторых случаях показана заместительная гормонотерапия для лечения симптомов менопаузы. Нельзя предсказать, как повлияет прием гормонов на мигрень. Однако доказано, что ухудшение заболевания при применении трансдермальных препаратов эстрогена (пластырь) случается реже, чем при лечении таблетированными гормонами. Это объясняется тем, что постоянное поступление препарата из пластыря поддерживает более стабильную концентрацию гормонов в организме.

Нелекарственные методы облегчения приступа головной боли:

• напиток с кофеином (кофе, сладкий чай, кола);
• плавание, прогулка;
• теплая грелка, растяжение мышц шеи;
• дыхательная гимнастика;
• попытаться уснуть при первых признаках ауры или головной боли.

Лечение мигрени

При лечении мигрени важно использовать комплексный подход. Он состоит из трех направлений: купирование приступов головной боли, профилактическая терапия и профилактика с помощью привычек.

Различают три вида приступов:

1. Легкий — это приступ, во время которого сохраняется способность заниматься рутинной домашней и профессиональной работой.

2. Средней тяжести — очень сложно выполнять привычные действия.

3. Тяжелый приступ — человек не в состоянии что-либо делать, показан постельный режим.

Для купирования приступа:

• Специфические антимигренозные средства — триптаны. Антимигренозные средства действуют не на болевые рецепторы, как анальгетики, а на процессы, которые происходят в нервной системе во время приступа — причины заболевания. Триптаны не создают риск лекарственно-индуцированной боли.
• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) — в первую очередь ибупрофен как наиболее щадящий желудок препарат из этой группы. Более эффективно работают НПВС в быстрорастворимой или порошковой форме, но в любом случае следует учитывать риск кровотечений при приеме этих средств.
• Противорвотные препараты назначают при мигрени с тошнотой и рвотой. При рвоте используют инъекционные формы или в виде ректальных свечей.

Для купирования приступа не рекомендуется прием обезболивающих средств с кофеином, кодеином и барбитуратами, так как высок риск лекарственного привыкания. А также не рекомендуют принимать средства, содержащие метамизол натрия в связи с риском развития агранулоцитоза.

Для профилактического лечения назначают следующие препараты:

• Бета-адреноблокаторы, с осторожностью — при гипотензии (пониженном артериальном давлении).
• Блокаторы кальциевых каналов.
• Некоторые антидепрессанты.
• Противосудорожные препараты.
• Для профилактики хронической мигрени назначают ботулотоксин типа А. Его вводят в мышцы головы и шеи по особой схеме. Процедуру рекомендуется повторять каждые 3 месяца.

Профилактика

1. По возможности следует избегать триггеров, которые могут спровоцировать приступы мигрени.

2. Вести дневник головной боли для понимания причин, частоты, выраженности приступов, а также для контроля лечения.

3. Спать достаточное количество времени, но не «отсыпаться» в выходные за всю неделю, потому что и недостаток, и избыток сна может вызвать приступ. Есть даже понятие «мигрень выходного дня».

4. Специальной противомигренозной диеты не существует. Однако пациентам рекомендуют ограничить употребление продуктов, которые могут спровоцировать приступ: бананы, орехи, цитрусовые, шоколад, жирные сыры. Можно понаблюдать за своим состоянием и в случае ухудшения совсем исключить продукт из рациона.

5. Рекомендуется минимизировать употребление алкоголя, особенно пива и красного вина — эти напитки чаще всего вызывают головную боль.

6. Ограничить количество кофе и крепкого чая. В небольших дозах кофеин даже помогает при головной боли, но при регулярном употреблении он может стать триггером.

7. Важно соблюдать режим работы и отдыха, особенно если вы работаете за компьютером. Каждый час рекомендуется делать пятиминутную разминку. Не допускать положения с согнутой шеей. Исключить поздние умственные и физические нагрузки (за 3–4 часа до сна).

8. Важно при этом добавить умеренную физическую активность. Особенно эффективными будут упражнения на растяжку и релаксацию, укрепление мышц шеи, коррекцию осанки. Плавание совмещает в себе релаксацию, укрепление мышц и при этом хорошо снимает нагрузку со спины и шеи.

Несмотря на то, что на сегодняшний день невозможно раз и навсегда избавиться от мигрени, можно держать ее под контролем. Не терпите головную боль, обращайтесь к врачам доказательной медицины: правильно подобранные препараты сводят к минимуму частоту, выраженность и продолжительность приступов. С возрастом мигрень переносится легче и обычно проходит после 50 лет.