Хронический тонзиллит: оперировать или лечить?

Автор: Асатрян Агуник Овиковна, врач

Вокруг простудных заболеваний и их осложнений существует множество мифов. Согласно одним, заразиться можно воздушно-капельным путем, то есть от чьего-то чихания в комнате или транспорте. Другие утверждают, что все беды — от холодного питья или мороженого. Третьи настаивают, что всё дело — в грязных руках. И, конечно, все слышали об опасности осложнений таких заболеваний.

Хронический тонзиллит — одно из них. Ангина и другие инфекционные болезни, в ходе которых воспаляется слизистая оболочка зева, или попросту «болит горло», могут к нему привести. В результате в миндалинах постоянно сохраняются болезнетворные организмы и напоминают о себе периодическими острыми вспышками.

Какие факторы провоцируют развитие хронического тонзиллита, возможны ли его лечение и профилактика и виновато ли мороженое — разбираемся вместе в этом материале. 

Первый иммунный барьер

В ротовой полости и области носоглотки у нас расположено скопление лимфоидной ткани. В его состав входят различные элементы, одними из которых являются небные миндалины — именно их можно разглядеть в зеркале, широко открыв рот.

Миндалины представляют собой своего рода первый бастион, противостоящий инфекциям. Когда болезнетворные микроорганизмы попадают в организм воздушно-капельным путем или через грязные руки, миндалины нейтрализуют их, не позволяя нам заболеть от любого случайного чиха поблизости. Небные миндалины наиболее крупные, и некоторые врачи считают, что в формировании местного иммунитета нашей носо- и ротоглотки им отведена главная роль.

Казалось бы, для того чтобы облегчить миндалинам работу, достаточно мыть руки и носить защитную маску в периоды вспышек заболеваемости. Однако бактерии и грибки есть и внутри нашего тела, в том числе и болезнетворные.

Такие микроорганизмы называют условно-патогенной флорой. Патогенной — потому что эти бактерии и грибки могут вызывать заболевания. Условно — потому что для этого должны наступить определенные условия. 

И если миндалины справляются со своей функцией, условия для активного размножения этой коварной микробиоты не наступают. Но если в работе миндалин по какой-то причине происходит сбой, развивается заболевание.

Воспаление миндалин называют тонзиллитом, а его острая форма в обиходе называется ангиной. Это неприятное заболевание, для которого характерны резкая боль в горле, затрудненность глотания, слабость и высокая температура, может быть вызвано разными причинами. Ниже мы расскажем, почему так бывает.

Почему миндалины не справляются

На способность миндалин выполнять свою работу влияет множество факторов. И это не только повышенная вирусная нагрузка в холодное время года, но и причины, о которых вы могли не задумываться. Воспаление миндалин, или острый тонзиллит, могут вызвать приведенные ниже факторы.

Переохлаждение. Но не то, которое бывает от холодного напитка или мороженого. Если вы не пьете ледяную воду из двухлитровой бутылки залпом, то вряд ли успеете себе навредить — ведь в ротовой полости холодная еда и напитки нагреваются до комфортной температуры.

А вот долго дышать холодным воздухом может быть опасно. Тренировки на улице и увлеченные разговоры во время минусовых температур стоит сократить: холодный воздух воздействует на небные миндалины и снижает их способность к поддержанию иммунитета.

Загрязненный воздух. Крошечные твердые частицы в воздухе уже давно вызывают опасения медиков и экологов: некоторые исследования указывают на связь содержания в воздухе твердых частиц и развитие заболеваний органов дыхания, в том числе и злокачественных. 

Воздействие дыма и в целом плохого, загрязненного воздуха может раздражать органы дыхания и вызывать в миндалинах воспаление. Это же касается мелкодисперсной пыли — например, такой, которой легко надышаться при ремонте.

Системы испарения. Так называемая «болезнь вейперов» пока изучена очень мало. Но имеющиеся данные позволяют предположить, что вдыхание паров растительного глицерина или пропиленгликоля не прибавляют здоровья нашей дыхательной системе. 

Несмотря на то, что некоторые исследования признают электронные сигареты и вейпы сравнительно безопасными, их влияние на систему органов дыхания человека еще не изучено в достаточной степени. Ряд данных говорит о том, что вдыхание аэрозолей этих систем повышает риск развития пневмонии и воспаления небных миндалин.

Рефлюкс. Это редко встречающееся в обиходе слово означает весьма неприятный процесс, в ходе которого содержимое желудка поднимается в пищевод. Ощущения при этом дискомфортные: в задней части рта возникает привкус кислоты, есть чувство изжоги и боли в груди. 

Но гораздо хуже, что при рефлюксе в ротовой полости повышается кислотность и раздражаются миндалины, а значит, свою работу по регулированию местного иммунитета они выполняют хуже. 

Недолеченное заболевание. Несмотря на все усилия популяризаторов медицины, антибиотики всё еще остаются окруженными различными мифами: их считают вредными, а потому пытаются пить поменьше. В связи с этим нередко возникают следующие ситуации: человек с диагностированной ангиной начал принимать назначенный врачом препарат, почувствовал улучшение… и немедленно бросил терапию, ведь ему уже хорошо!

Бактериальные инфекции действительно отвечают на антибиотики очень быстро. Вещество в таблетках начинает действовать сразу после первого приема, портит бактериям существование и облегчает страдания того, кому не посчастливилось заболеть. Но это не значит, что прием антибиотика стоит бросать! 

Недопитый курс действует на бактерию примерно так же, как на нас действуют прививки. Получив недостаточную для своей гибели дозу препарата, бактерия адаптируется и становится к нему нечувствительной. В результате человеку необходимо назначать антибиотики другого механизма действия в следующей фазе обострения, а человечество приобретает устойчивую к антибиотикам первого ряда бактерию — в упрощенной форме процесс выглядит именно так. Кроме бактерии, это невыгодно никому.

Как острое становится хроническим

Как уже говорилось выше, острый тонзиллит известен нам под названием ангины. Ее типичные симптомы: высокая температура, невероятная слабость, режущая и удушающая боль в горле и небные миндалины, покрытые гнойным налетом. Такой диагноз быстро ставит ЛОР-врач, а исследование ПЦР помогает ему безошибочно определить виновника этого неприятного состояния — будь то вирус, грибок или бактерия.

При соблюдении назначений врача ангина может уйти навсегда. Однако если терапия не соблюдалась должным образом, или если причиной раздражения миндалин стали другие долгодействующие факторы, перечисленные выше, болезнь может перейти в хроническую форму. Тогда-то мы и говорим о хроническом тонзиллите.

Строго говоря, развиться хронический тонзиллит может не только после банальной ангины, но и после острого тонзиллита при дифтерии и кори. Однако от этих болезней существуют вакцины, которые входят в национальный календарь и доступны по ОМС. Другое заболевание, которое может перерасти в хронический тонзиллит — скарлатина: она встречается и сегодня, поскольку ее возбудитель, стрептококк группы А, способен образовывать новые штаммы. После перенесенной и окончательно вылеченной скарлатины у детей, как правило, формируется стойкий иммунитет. 

А вот против ангины, которую вызывает условно-патогенная микрофлора, вакцины не существует. Да и лечат ее зачастую не до конца, а то и вовсе переносят на ногах. Поэтому она и становится причиной хронического тонзиллита в большинстве случаев.

Симптомы хронического тонзиллита

О том, что болезнь приобрела хроническую форму, могут сообщать неспецифические симптомы: такие как головная боль, утомляемость, слабость, снижение работоспособности.  Это происходит из-за интоксикации: продукты жизнедеятельности микробов, обосновавшихся в лакунах миндалин, отравляют организм, вызывают местную аллергическую реакцию и отек. 

По этой же причине человек с хроническим тонзиллитом может испытывать боль в мышцах, пояснице и области почек, а также страдать от плохого настроения. У детей признаками этого заболевания также могут быть беспокойство, отказ от еды и слюнотечение из-за болезненного глотания.

Почти наверняка о хроническом тонзиллите говорят такие признаки, как:

• пробки в миндалинах;

• жидкий гнойный экссудат в лакунах миндалин; 

• неприятный запах изо рта;

• воспаление лимфатических узлов шеи.

Косвенно о хроническом тонзиллите может сообщать боль в горле, которая проходит под действием системных антибиотиков, но возвращается после отмены применения препаратов.

Даже если вы не страдаете от обострения тонзиллита, но испытываете симптомы его хронической формы, следует обратиться к ЛОР-врачу. Он выявит возбудителей и определит тактику лечения.

Резать или не резать

Ранее предпочтительным и надежным способом лечения хронического тонзиллита считалась радикальная операция по удалению миндалин. Казалось бы, нет миндалин — нет пространства для существования микробов, тем более что операция эта переносится сравнительно легко и требует малого периода восстановления.

Однако современные данные указывают на то, что небные миндалины участвуют в формировании иммунного барьера, что от них зависит не только местный, но и общий иммунитет. Поэтому многие современные врачи стремятся сохранить орган, тем более что существующие сегодня способы лечения показали себя вполне эффективными.

Для того чтобы вылечить хронический тонзиллит без операции, применяется комплексный подход. В первую очередь промывают миндалины: дома для этого используют шприц без иглы, но в кабинете врача эту процедуру можно выполнить гораздо комфортнее. Врач орошает миндалины с помощью специального прибора, а миндалины обрабатывает анестетиком — для комфорта пациента и уменьшения рвотного рефлекса.

В некоторых случаях промывание требуется выполнить не один раз. Помимо этого метода применяется и лекарственная терапия: врач может назначить не только антибиотики и пробиотики для «прикрытия» их действия, но и антигистаминные препараты, чтобы снять отек. Пациентам рекомендуются обеззараживающие полоскания для полости рта.

Профилактика тонзиллита требует такого же комплексного подхода, как и лечение. В первую очередь нужно повысить естественную сопротивляемость организма: соблюдать режим сна и бодрствования, полноценно питаться, стараться работать в комфортных и безопасных условиях. Курение и алкоголь, особенно крепкий, также раздражают миндалины, поэтому отказ от вредных привычек также поможет в борьбе с этим заболеванием.