Хроническая болезнь почек: признаки, причины и лечение

В ходе того, как ХБП прогрессирует, нормальные анатомические структуры в почках замещаются соединительной тканью. Таким образом развивается фиброз, и, как следствие, нарушается работа органов — кровь в организме не фильтруется почками нормально, а лишнее не выделяется с мочой.

Болезнь значительно снижает качество жизни пациентов. В последней стадии заболевания, которую специалисты называют терминальной, человек нуждается в радикальном лечении. Это пересадка органа или регулярный диализ — процедура, при которой токсические вещества и избыток жидкости удаляется из кровотока при помощи специального аппарата. При этом диализ представляет собой постоянный риск инфекции, а донорскую почку можно ждать очень долго.

В чем опасность заболевания, какие признаки могут на него указывать, возможна ли его профилактика и как подобрать эффективную терапию? Разберемся вместе.

Чем опасна болезнь почек?

Одни заболевания могут усугублять течение других, и именно таким заболеванием является ХБП. Хроническая болезнь почек — тот самый фактор, который влияет на течение сахарного диабета, гипертонии, заболеваний сердца и других. В первую очередь это касается пожилых людей, так как сердечно-сосудистые заболевания, чье течение часто связано с течением ХБП, особенно распространены среди них.

Нередко хроническую болезнь почек диагностируют и у детей. При этом чаще всего ХБП выявляют у мальчиков — вероятно, в связи с тем, что врожденные патологии мочевыделительной системы у них встречаются чаще, чем у девочек.

К счастью, зачастую в детском возрасте причины дисфункции почек можно вылечить, а прогрессирование хронического заболевания — предотвратить или замедлить. Кроме того, хроническая болезнь почек у детей зачастую диагностируется своевременно. Симптомы ХБП у них весьма заметны — это задержка роста, анемия, изменения в анализах мочи. Как у родителей, так и у педиатров есть настороженность к этим признакам.

А вот для взрослых пациентов ХБП часто остается скрытой угрозой. Основная опасность для взрослых мужчин и женщин — риск ее прогрессирования, иногда стремительного. Спровоцировать резкое ухудшение может множество факторов: нерациональное применение медикаментов, обострение другого заболевания, травма или медицинское вмешательство. В результате человек может оказаться лицом к лицу с серьезным заболеванием, о наличии которого у себя он даже не подозревал.

Неочевидные симптомы

Проявления ХБП долгое время могут быть незаметными — и в этом кроется еще одна опасность.

Слабость, заметное снижение работоспособности и активности, сильное и немотивированное чувство жажды. Эти симптомы можно списать на усталость и стресс, а пожилые пациенты и вовсе нередко принимают их за возрастные проявления. Такое отсутствие настороженности и пренебрежение симптомами приводит к тому, что заболевание не диагностируется своевременно, когда его прогресс можно остановить и сохранить привычное качество жизни.

Тем не менее, определенная симптоматика для ХБП всё же характерна. В первую очередь это видимые изменения мочеиспускания: мутная или пенистая моча, болезненное мочеиспускание или частое мочеиспускание ночью. Однако если три похода в туалет за ночь пропустить трудно, другие признаки менее очевидны. Среди них могут быть следующие:

• Усталость: при ХБП почки вырабатывают меньше эритропоэтина — гормона, который контролирует образование красных кровяных клеток. В результате развивается анемия, связанное с ней кислородное голодание клеток организма и ощущение усталости.
• Кожный зуд: его вызывают накапливающиеся в крови токсины, не выводимые почками в «нормальном» режиме.
• Одышка: ее причина также кроется в анемии или в накоплении жидкости в легких.
• Головокружение: оно развивается в связи с кислородным голоданием или гипоксией клеток головного мозга.
• Отек конечностей: нарушение функции почек приводит к тому, что с мочой выводится большое количество белка, при этом натрий и вода задерживаются в организме, и жидкость из сосудов перемещается в ткани.
• Потеря веса и аппетита: накопление продуктов обмена в крови вызывают интоксикацию, а любая интоксикация, как правило, сигнализирует о себе тошнотой, рвотой и потерей аппетита.

Диагностика ХБП и ее развитие

Для того чтобы понять, как развивается ХБП, нужно представлять, как работает здоровая почка. В норме почка состоит из нефронов: в одной почке их может быть до миллиона. Нефроны, в свою очередь, из почечных клубочков, где происходит фильтрация крови, и системы канальцев, которые обеспечивают реабсорбцию (обратное всасывание) веществ.

Эти клубочки фильтруют кровь: белки и клеточные элементы крови остаются в крови, а ультрафильтрат, называемый первичной мочой, в дальнейшем подвергается обратному всасыванию в канальцах почек. Таким образом в кровь возвращаются витамины, глюкоза, аминокислоты и большая часть воды. При этом образуется вторичная моча, которая и выводится почками. Свою работу клубочки выполняют с определенной скоростью, и именно она служит важным диагностическим критерием при выявлении ХБП.

Нормальная скорость клубочковой фильтрации, или СКФ, составляет 180–200 литров в сутки — иными словами, вся кровь за сутки успевает профильтроваться клубочками в почках приблизительно 20 раз. Снижение скорости клубочковой фильтрации может быть показателем того, что почка работает не так, как надо.

Определение скорости клубочковой фильтрации применяют для диагностики и определения этапа развития заболевания. В современной медицине принято определять развитие болезни как по скорости клубочковой фильтрации, так и по клинической картине, то есть симптомам.

С точки зрения клинических проявлений выделяют три этапа развития ХБП:

1. Начальный. Усиливается образование мочи, учащаются походы в туалет. Примерно у половины пациентов наблюдается повышенное артериальное давление, небольшая анемия.
2. Консервативный. Появляются частые ночные позывы в туалет, артериальное давление повышено. Анемия усиливается, возникает чувство слабости, постоянного утомления.
3. Терминальный. В этот момент усиленное образование мочи сменяется резким снижением. Анемия сильно выражена, в крови повышен уровень фосфатов, калия, натрия и магния. Пациенту показан диализ или трансплантация.

При этом признаки поражения почек присутствуют с самого начала заболевания. Этим хроническая болезнь почек отличается от острой почечной недостаточности, которая развивается стремительно, но остается обратимой. После выздоровления почка полностью восстанавливает свою функцию. При ХБН нефроны не восстанавливаются: как уже было сказано выше, их замещает соединительная ткань.

Профилактика и терапия

Хроническая болезнь почек редко возникает сама по себе — чаще она развивается на фоне других заболеваний. Среди них — сахарный диабет, артериальная гипертензия, различные инфекции нижних мочевых путей и обструкция мочевого тракта, аутоимунные заболевания. Провоцирующим фактором может быть и острая почечная недостаточность — в этом случае говорят о том, что заболевание переходит в хроническое состояние, или хронифицируется. Также причиной ХБП может быть токсическое поражение почек: медикаментами, алкоголем, тяжелыми металлами.

Факторы риска развития ХБП в медицине разделяют на модифицируемые и немодифицируемые — иными словами, на те, которые можно предотвратить, и те, повлиять на которые пациент не в силах.

К немодифицируемым факторам в первую очередь относят пожилой возраст и наследственную предрасположенность. Поэтому пациентам старшего возраста и тем, кто имеет хроническую болезнь почек в семейном анамнезе, стоит иметь настороженность к этому заболеванию и регулярно проходить диспансеризацию, в ходе которой терапевт выпишет направление на осмотр у нефролога или на УЗИ. Другой фактор риска — врожденное низкое количество нефронов, которое встречается при дефиците веса при рождении. Как правило, такие сведения содержатся в медкарте малыша.

Модифицируемые факторы включают в себя гипертонию, сахарный диабет, ожирение, хронические воспаления или инфекционные заболевания, нарушение проходимости мочевыводящих путей, например, при мочекаменной болезни, беременность, токсическое воздействие лекарств, а также такие привычки, как курение и диета, содержащая большое количество белка.

В первую очередь лечение ХБП — это терапия основного заболевания, которое повлияло на ее развитие. В это же время врач назначает нефропротективную терапию. Применяются и нелекарственные методы терапии: разумные физические нагрузки для поддержания нормальной массы тела, малобелковая и низкобелковая диета. Важно отметить, что при соблюдении такой диеты рацион должен контролировать врач: ведь белок — это важный источник энергии, и если его будет слишком мало, возникнет риск развития белково-энергетической недостаточности.

Единственным лечением в терминальной стадии, помимо пожизненного диализа, является трансплантация. Однако это можно предотвратить, если своевременно узнать о диагнозе и начать терапию. Относитесь внимательно к изменениям самочувствия, поддерживайте правильное питание и регулярно проходите диспансеризацию. И будьте здоровы!