Кандидоз кожи: как проявляется и чем лечить

Автор: врач Асатрян Агуник Овиковна

Почему развивается заболевание

• сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния;
• заболевания крови;
• наследственные дерматологические заболевания;
• а также прием антибиотиков, цитостатиков и кортикостероидных препаратов.

Можно заразиться от больного человека при контакте с кожей, его одеждой и обувью, а также через общие предметы: банные принадлежности, коврики, маникюрные инструменты, при посещении бассейна, спортзала и бани.

Заболевание быстрее развивается при избыточной потливости, при частом и длительном контакте с водой и моющими средствами.

Классификация

• кандидозное поражение губ и ротовой полости (оральный кандидоз);
• поражение гладкой кожи, включая соски;
• крупных складок;
• ногтей;
• межпальцевый кандидоз;
• кандидозное поражение ладоней;
• кандидозный баланопостит;
• хронический генерализованный кандидоз (кандидозная гранулема).

Кандидоз крупных складок

Встречается также название «кандидозное интертриго» или «интертригинозный кандидоз».

В складках создаются идеальные условия для развития грибковой инфекции: тепло, влажно плюс нарушение целостности кожи из-за постоянного трения.

Интертриго поражает складки промежности, ягодичные, паховые и подмышечные, а также крупные складки на животе и шее у тучных людей. У женщин грибы поражают складки под молочными железами и вульву.

Сначала на мацерированной (мокнущей) поверхности кожи появляется белесая полоска. Позже на этих участках появляются трещины, а потом эрозии. Края эрозии выпуклые, окружены белым ободком. Вокруг наблюдаются высыпания мелких пузырьков. Со временем эти пузырьки лопаются и превращаются в новые эрозии, которые сливаются с уже имеющимися. Высыпания сопровождаются зудом.

Кандидоз гладкой кожи

Грибковые поражения могут распространяться из области складок на открытые участки кожи бедер, ягодиц, живота, в редких случаях — на весь кожный покров.

В основном грибковое поражение развивается на открытых участках кожи у грудных детей или у взрослых, которые страдают сахарным диабетом. Заболевание младенцев мы рассмотрим отдельно. При диабете нарушается регенерация кожи, поэтому любое повреждение долго не заживает и с легкостью занимает новые площади.

Грибки легко размножаются под компрессами, мокнущими повязками, под гипсом, а также при длительном приеме ванн.

Для него характерны красные шелушащиеся пятна с белесой каймой по краям. Вокруг пятен высыпают мелкие пузырьки.

У кормящих женщин иногда встречается кандидоз сосков. Проявляется в виде небольшого покраснения в области ареолы, иногда — в виде небольших трещин с мелкими пузырьками вокруг, в некоторых случаях область вокруг соска мокнет. Конечно, поражение такого чувствительного места доставляет большой дискомфорт даже в покое. При кормлении малыша жжение усиливается. Ребенок в этом случае заражается от матери, у него развивается поражение слизистых оболочек ротовой полости.

Кандидоз ротовой полости

Его еще называют молочницей из-за белого налета, покрывающего слизистую оболочку во рту. Такой налет плохо снимается, и если удалить белую пленку, место будет кровоточить.

Иногда белый налет скапливается в уголках рта и вызывает трещины (заеды). Оральная форма кандидоза чаще встречается у детей младшего возраста и пожилых людей.

Кандидоз кожи у грудных детей

У новорожденных и детей раннего возраста это заболевание встречается довольно часто. Это связано с незрелостью иммунной системы и особенностями строения кожи малыша. У младенцев очень тонкая кожа с рыхлой структурой, с меньшим количество слоев, большим количеством сосудов, расположенных ближе к поверхности, — эти особенности делают кожу малыша доступной для болезнетворных микроорганизмов.

Во время естественных родов гладкая кожа новорожденного заселяется грибками при прохождении через родовые пути матери.

Иногда новорожденные заражаются в стационаре на 6–10 день. При наружном заражении поражаются в первую очередь паховые и подмышечные складки, но довольно быстро очаги распространяются по всему телу.

В позднем неонатальном периоде — на 6–28 день жизни и позже — кандидоз развивается чаще всего на фоне приема антибиотиков. В этом случае обычно поражаются область вокруг ануса, мошонка, ягодицы, с последующим переходом на бедра. 

Когда поражается большая площадь кожи, ухудшается общее самочувствие малыша: он становится беспокойным, плачет, отказывается от еды. При присоединении бактериальной инфекции повышается температура тела и проявляется общая интоксикация.

Также у младенцев часто развивается кандидозный пеленочный дерматит. Водонепроницаемый подгузник и пеленка создают благоприятную среду для размножения грибов. Для профилактики рекомендуется регулярно устраивать малышу воздушные ванны и проводить тщательный туалет паховой области: после дефекации подмыть ребенка под проточной водой, тщательно высушить складочки мягким полотенцем и оставить голышом на 10–15 минут.

Кандидоз мелких складок

Другое название — «межпальцевый кандидоз». Он поражает в основном складки между средним и безымянным пальцами, а также безымянным пальцем и мизинцем на руках. 

Эта разновидность кандидоза возникает обычно у тех, кто долгое время контактирует с водой и моющими средствами. При постоянном контакте поражение переходит и на складки других пальцев.

Заболевание начинается с боковых поверхностей пальцев, где возникают мелкие пузырьки. Оттуда покраснение спускается к межпальцевым складкам, где возникает мацерация и шелушение. Характерно появление ярко-красных пятен с блестящей, «лакированной» поверхностью, которые со временем могут трескаться и причинять боль. Кроме того, пациентов беспокоит постоянный зуд и жжение.

Кандидоз ладоней

Эта разновидность кандидоза встречается редко и протекает в двух формах. 

Везикулопустулезная форма встречается у детей и проявляется мелкими пузырьками на ладонях и поверхности пальцев со стороны ладони. При улучшении состояния пузырьки лопаются и сменяются шелушением. 

Вторая форма — гиперкератотическая – чаще бывает у взрослых. Проявляется утолщением кожи с подчеркнутым рисунком борозд на ладонях, которые становятся буро-коричневыми.

Кандидоз ногтей

Грибок может поражать ткани вокруг ногтя (паронихия) или саму ногтевую пластину (онихомикоз). Чаще всего поражаются ногти среднего и безымянного пальцев на левой руке.

Кандидозная паронихия начинается с покраснения и припухлости ногтевого валика и резкой болезненности. Характерным признаком является исчезновение кутикулы. Валик нависает над ногтем, при надавливании на него может выделиться серозное или серозно-гнойное содержимое.

Со временем воспаление стихает, уходят отек и покраснение, прекращаются боли. Кожа валика шелушится, особенно по краям. Начинает изменяться ногтевая пластина. Она становится тусклой, утолщается, на поверхности появляются поперечные борозды и возвышения (так называемые линии Бо). Позже ноготь приобретает желто-коричневый оттенок и может частично отделяться от ложа.

Кандидозное поражение ногтей протекает долго и волнообразно, симптомы то обостряются, то затихают.

Кандидозный баланопостит

Это грибковое поражение головки полового члена и крайней плоти. В легкой форме заболевание проявляется небольшим шелушением. Но чаще встречается более глубокое поражение с покраснением, мокнутием, которое переходит в эрозию и распространяется на слизистую оболочку уретры. Пациентов беспокоит зуд и жжение.

Кандидозная гранулема

Это особая форма хронического кандидоза. Появляется это заболевание обычно в возрасте 3–6 месяцев с кандидоза ротовой полости и кандидозного пеленочного дерматита. Со временем поражения распространяются на уголки рта и слизистую ротовой полости, брови, волосистую часть головы, на открытые участки кожи, на ногти. Постепенно высыпания покрываются плотными корками, которые нарастают над поверхностью кожи.

Еще заболевание может проявляться в виде единичных или множественных шелушащихся пятен или бугорков на коже. 

Характерным признаком заболевания является кандидозный кариес, который быстро разрушает зубы.

Часто дети с генерализованным кандидозом болеют различными инфекциями (ОРВИ, пневмония, кишечные инфекции), по поводу чего им назначают длительные курсы антибиотиков. Антибиотикотерапия в свою очередь может спровоцировать развитие кандидоза.

При микроскопическом исследовании грибки обнаруживаются в патологическом материале: в чешуйках кожи, соскобах ногтей, в обломках зубов, в моче и кале.

Заболевание трудно поддается лечению, часто рецидивирует и остается на долгие годы.

Аллергический кандидоз

При хроническом течении кандидоза может появиться повышенная чувствительность организма к грибкам рода Candida. Они воспринимаются как чужеродный элемент, и организм реагирует аллергической реакцией.

Кандидозная аллергия проявляется интенсивным зудом (обычно в области век, наружных половых органов и области ануса). Иногда зуд может быть генерализованным, то есть задействует всё тело, вне зависимости от зон поражения.

Кроме зуда, пациента беспокоят вторичные аллергические высыпания. Характерно, что в них не обнаруживаются грибы. Аллергическая сыпь появляется внезапно и хорошо поддается лечению.

Диагностика кандидоза

• С пораженных участков кожи и слизистой оболочки рта берут чешуйки или следы налета, делают соскоб с ногтей для микроскопического исследования на наличие грибка.
• При его обнаружении проводится посев на питательную среду для определения вида гриба и его чувствительности к противогрибковым средствам.
• Поскольку кандидоз является оппортунистическим заболеванием, то есть развивается только на фоне сниженного иммунитета, проводят: 
• иммунограмму крови;
• оценку эндокринного статуса (кровь на гормоны);
• исследование желудочно-кишечного тракта;
• диагностику мочеполовых инфекций.

Лечение

Терапия при кандидозе состоит из трех этапов:

1. Уничтожение грибов в пораженном очаге.

2. Уничтожение внутреннего источника грибов системными препаратами.

3. Коррекция состояний, которые ослабляют иммунитет, что становится причиной перехода грибков из условно-патогенных в патогенные.

• 5–10% раствор ихтиола;
• 0,25% раствор нитрата серебра;
• 0,1% раствор риванола;
• спиртовые (для мелких очагов) или водные (для крупных складок) растворы анилиновых красителей: зеленки, фукорцина, метиленовой синьки.

Антимикотики (противогрибковые средства) применяются наружно в форме мазей и кремов, когда острое воспаление снято антисептиками и очаг поражения становится сухим.

Комбинированные средства, которые содержат антимикотик, антисептик или антибиотик, а иногда и стероидный гормон, назначают наружно, если к пораженному участку присоединилась бактериальная инфекция.

Все наружные средства следует применять до полного очищения кожи и еще неделю после.

Антигистаминные препараты показаны при остром воспалении (мокнутие, пузыри) и выраженном зуде.

Системные антимикотики назначают внутрь при обширных очагах поражения или если местная терапия кандидоза оказалась неэффективной. Системные противогрибковые средства уничтожают грибы не только на коже, но и во внутренних резервуарах.

Важно лечить сопутствующие заболевания, которые снижают иммунитет (сахарный диабет, ожирение).

• регулярная смена мокнущих повязок;
• при работе с водой защищать руки перчатками;
• обрабатывать складки подсушивающими присыпками, лосьонами, пастами.

Профилактика кандидоза

1. Тщательно досуха вытирать складки кожи, межпальцевые промежутки после водных процедур.

2. После купания менять мокрый купальник на сухое белье.

3. Нижнее белье должно быть удобным, нетесным, из натуральной ткани для циркуляции воздуха.

4. Женщинам рекомендуется отказаться от использования ежедневных гигиенических прокладок. Они создают «парниковый эффект» — благоприятную среду для размножения грибов.

5. В бане не стоит садиться на полку без белья.

6. Не использовать чужую обувь, перчатки, белье, полотенце, мочалку.

7. Использовать презерватив при половых контактах.

8. Принимать лекарства только по назначению врача.

9. Пройти диспансеризацию и выявить скрытые заболевания.

10. Снизить вес при ожирении.

11. Укреплять иммунитет: физическая активность, здоровое питание, полноценный сон.

При соблюдении правил личной гигиены и заботы о здоровье развитие кандидоза вам не грозит. А в случае заражения симптомы кожных грибковых инфекций легко обнаружить и начать лечение на ранней стадии. Заболевание полностью излечимо.