Как вводить прикорм при грудном и искусственном вскармливании

Автор: семейный врач Шиманьски Елена Сергеевна

Что такое прикорм и зачем он нужен

После рождения грудное молоко и адаптированные молочные смеси (заменитель материнского молока) покрывают все потребности ребенка в питательных веществах, витаминах и микроэлементах. С ростом малыша растет необходимость в новом питании, поэтому в меню ребенка вводят прикорм.

Однако прикорм важен для детей не только с точки зрения питания. Еще он дает ребенку возможность познакомиться с новыми фактурами, формами, учит выбирать и развивает причинно-следственное мышление. Позволяйте малышу брать еду руками, нюхать, пробовать, размазывать по столу и кидать на пол: так он изучает не только вкус, но и свойства предметов. Он узнает, что если пролить воду, ее нельзя будет выпить, а опрокинутую еду можно собрать и съесть. Ребенок понимает, что у разных кусочков свой вкус, и он уже сам может формировать свой обед. Он учится взаимодействовать с мамой, понимать ее реакции и логику действий.

Когда начинать прикорм

Союз педиатров РФ рекомендует вводить прикорм в возрасте 4–6 месяцев. Как определиться, когда именно? Начиная с четырех месяцев, наблюдайте за ребенком. Есть несколько ориентиров, которые укажут на его готовность к приему новой пищи:

1. Ребенок проявляет пищевой интерес: тянется к тарелке с маминой едой, с интересом наблюдает, как едят взрослые, тянет предметы в рот, чтобы попробовать.

2. Ребенок уже может сидеть самостоятельно или с поддержкой.

3. Ребенок перестает выталкивать изо рта твердые предметы: пустышку, ложку и прочее — это называется рефлексом выталкивания. В первые месяцы жизни этот рефлекс защищает малыша от попадания в дыхательные пути посторонних предметов.

Если ваш ребенок проявляет всё вышеперечисленное раньше, всё же лучше дождаться четырех месяцев. Дело в том, что до этого возраста еще не до конца сформирована пищеварительная система ребенка. Например, слизистая оболочка кишечника устроена таким образом, что всасывает всё молоко без остатка, чтобы получить максимум питательных веществ. Но когда ребенок получает новую пищу, такая высокая проницаемость может быть опасна, поэтому к 4 месяцам слизистая кишечника становится более защищенной. Только к этому возрасту появляются ферменты, которые могут переваривать не только мамино молоко, но и более сложные и разнообразные продукты; формируется местный иммунитет в кишечнике, который будет защищать малыша от отравления.

Ждать более шести месяцев тоже не стоит. Организм маленького ребенка растет ежедневно, и если он не будет получать дополнительного питания к полугоду, могут начаться проблемы с развитием. К тому же позднее начало прикорма повышает риск аллергических реакций.

Поэтому оптимальный возраст для прикорма — 4–6 месяцев.

Правила прикорма

• Любое новое блюдо должно состоять из одного компонента, особенно это касается промышленных каш и пюре. Если на отдельные продукты не будет аллергии, со временем можно будет начать их комбинировать (например, рисовую кашу с тыквой).
• Важно вводить новый продукт в первой половине дня, чтобы не пропустить возможную аллергическую реакцию.
• Начинать знакомство ребенка с новой едой нужно с половины чайной ложки, постепенно увеличивая порцию в течение недели до рекомендуемой нормы.
• Если ребенок отказался пробовать какую-то еду, можно предложить ее еще раз через несколько дней. Отказ может быть связан с плохим настроением, посторонним запахом, усталостью. Иногда малышу нужно 10–15 попыток для того, чтобы распробовать какой-то продукт.
• Прикорм дают до основного кормления грудью или детской молочной смесью.
• Если ребенок находится на грудном вскармливании, важно после каждого введения прикорма прикладывать его к груди для сохранения лактации.

В интересах родителей познакомить ребенка с самыми разными продуктами. Чем более разнообразен рацион ребенка, тем легче будет сформировать привычку к здоровому питанию.

Чего не стоит допускать в прикорме

• Не стоит вводить новые продукты во время болезни ребенка или на фоне каких-то событий (переезд, посещение поликлиники, гости в доме).
• Новые продукты не рекомендуется вводить до и после плановых прививок (в течение 3–5 дней).
• Продукты прикорма не должны содержать соль и сахар, вкусовые добавки.
• Начиная с 9 месяцев, когда в рационе малыша появится еда кусочками, не оставляйте его одного с тарелкой еды: он может подавиться, а мелкие кусочки засунуть в нос.

С каких продуктов начинать прикорм

Педиатры разработали оптимальный порядок введения новых продуктов в рацион малыша для того, чтобы свести к минимуму аллергические реакции и последовательно познакомить с новыми вкусами.

1. Первый прикорм рекомендуется начинать с овощного пюре или каши.

Если малыш недостаточно весит и у него учащен стул, лучше начать с безмолочных каш из одной из круп: кукурузной, гречневой или рисовой.

Если ребенок страдает запорами или имеет лишний вес, то начинают с овощей. Первым идет пюре из зеленых овощей с нейтральным вкусом (кабачок, брокколи или цветная капуста на выбор).

К овощам и каше можно добавить немного сливочного или растительного масла. На адаптацию к одному продукту рекомендуется неделя. К 6 месяцам ребенок может получать уже несколько видов каш и овощей в виде пюре.

1. С 6 месяцев можно пробовать мясное пюре. Рекомендуется начать с индейки или кролика как самого низкоаллергенного мяса.

После адаптации к мясу, в меню прикорма вводят фруктовое пюре без сахара. Начинать рекомендуется с яблока или груши. В качестве исключения фруктовое пюре можно вводить детям в первые полгода в том случае, если овощной прикорм не устранил проблему с запорами. А еще добавляют немного фруктового пюре в каши для детей со сниженным аппетитом. Важно помнить, что фруктовое пюре нельзя давать в качестве первого продукта прикорма.

1. В 7 месяцев ребенок может попробовать желток куриного яйца. Начинать рекомендуется с половинки желтка. В этом же возрасте можно давать несладкое сухое детское печенье. Печенье идет не в основной прием пищи, а как дополнение, не больше 1–2 штук в сутки.

2. С 8 месяцев в рацион малыша вводят рыбное пюре (до 30 грамм). Его следует готовить из нежирной морской рыбы (треска, минтай, хек, окунь), заменяя им мясное блюдо 1–2 раза в неделю.

3. Также в 8 месяцев уже можно дать нежирный творог (до 50 грамм в сутки) и кисломолочные продукты (до 200 грамм). Следите, чтобы в них не входили сахар и ароматизаторы.

4. В 9 месяцев ребенок должен получать все группы продуктов, поэтому разнообразить меню можно способом приготовления: паровые котлетки, творожная запеканка, фруктовое желе. Еду уже можно подавать нарезанной на кусочки. Ребенку важно получать твердую пищу, чтобы была нагрузка на жевательные мышцы для формирования правильного зубного ряда.

5. Фруктовые соки не имеют большой пищевой ценности, поэтому их можно давать ребенку после того, как будут введены все основные продукты. Важно помнить, что соки повышают риск возникновения кариеса, поэтому ими лучше не увлекаться. Гораздо полезнее для ребенка получать фрукты в виде пюре, а с 9 месяцев — в виде кусочков.

Поскольку неадаптированная пища в отличие от грудного молока содержит мало жидкости, рекомендуется давать малышу воду между кормлениями. Общий объем — 150–200 мл в сутки.

Что не должно входить в прикорм

Жирное мясо и рыба. У малыша не вырабатывается достаточно пищеварительных ферментов, чтобы справиться с животными жирами. Поэтому жирные продукты дают большую нагрузку на печень и вызывают несварение.

Мед. Стремясь дать малышу лучшее, иногда родители заменяют вредный сахар на полезный мед. Однако для маленького ребенка он может быть очень опасен. Мед содержит споры бактерий ботулизма. Для более старших детей и взрослых они безопасны, а для младенца с еще несформированным микробиомом кишечника могут быть смертельны.

Газообразующие продукты и газированные напитки. Из-за несовершенства пищеварительной системы младенца нужно быть аккуратнее с бобовыми, капустой, виноградом, свежим хлебом (как ржаным, так и пшеничным). Ребенку до года безопаснее давать сушки, несладкое печенье и подсушенный хлеб.

Вводим с осторожностью

Цельное коровье и козье молоко можно давать ребенку понемногу, если нет индивидуальной непереносимости.

Высокоаллергенные продукты: ягоды и фрукты красного цвета, морепродукты, экзотические фрукты, орехи, икру предлагают ребенку после того, как введены все основные группы продуктов, то есть с 9 месяцев. Рекомендуется давать по одному продукту небольшими порциями и внимательно следить за реакцией. При хорошей переносимости продукты вводят в рацион.

Грибы можно попробовать дать ребенку около года с большой осторожностью, и только хорошо проверенные и приготовленные.

Прикорм при вегетарианстве

Ребенок в период формирования и развития всех систем организма должен получать все питательные вещества, витамины и минералы. Вегетарианские диеты недопустимы в питании детей раннего возраста. Особенно негативно отражается на развитии ребенка веганский рацион, состоящий только из растительной пищи.

Теоретически вегетарианская диета допустима при условии, что родители будут строго следовать рекомендациям педиатра по приему необходимых добавок микро- и макронутриентов. Однако на практике врачи сталкиваются с необязательностью выполнения плана питания, что приводит к серьезным необратимым нарушениям в развитии ребенка.

При вегетарианской диете в рацион входят яйца и молочные продукты, но отсутствует мясо. Ребенку на таком питании жизненно необходим дополнительный прием препаратов железа и витамина В12. Железо содержится в некоторых растительных продуктах, но это негемовое железо, которое не усваивается организмом человека. Гемовое железо есть только в мясе. Дефицит железа и витамина В12 приводит к анемии, и как следствие, к гипоксии и недоразвитию тканей и органов.

Гораздо сложнее обстоит дело с веганским рационом, исключающим мясо, рыбу, яйца и молочные продукты. Тут могут возникнуть проблемы с недостатком белка, витаминов А, D, В2, В12, железа, цинка, кальция, фолатов, омега-3 жирных кислот. Конечно, полезнее и проще было бы получать эти вещества из пищи.

Если родители всё же решаются на веганское питание для ребенка, жизненно необходима регулярная оценка здоровья детей и коррекция питания с учетом дополнительного приема всех необходимых элементов.

Ошибки в организации прикорма

Родители всегда хотят самого хорошего для своих детей. Большинство ошибок в прикорме совершаются из самых лучших побуждений. Обсудим, что не стоит делать во время кормления.

Не бойтесь вводить прикорм. Освоение новых навыков и знакомство с новыми вкусами  доставит удовольствие ребенку. А если вы будете готовить сами, ешьте то же, что даете малышу: так вы сэкономите время и за компанию оздоровите свой рацион. К тому же ребенок всегда охотнее пробует то, что едят другие.