Как лекарства влияют друг на друга: что нельзя принимать одновременно

Автор: доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель Клиники Павла Воробьева Павел Андреевич Воробьев

От чего зависит сочетаемость лекарств

Вопрос взаимодействия разных фармацевтических препаратов волнует людей уже не один десяток лет. Много раз издавались различные справочники, описывающие влияние лекарственных препаратов друг на друга, однако, до сих пор не существует единого списка.

Дело в том, что под взаимодействием понимается не только одновременный прием разных медицинских препаратов, но и взаимосвязь лекарства с организмом человека, с пищей и напитками.

Например, у нас есть фермент, который превращает поступившее в организм вещество в лекарство. То есть изначально фармпрепарат содержит пролекарство — это соединение, которое неактивно в исходной форме, но при поступлении в организм превращается в свое активное производное. Например, всем известный аспирин (ацетилсалициловая кислота) — это пролекарство. В организме оно становится салициловой кислотой, которая уже является действующим веществом.

Еще один пример взаимодействия препаратов с ферментом, который метаболизирует некоторые статины — вещества, снижающие уровень холестерина. Если запивать статины грейпфрутовым соком, их действие снижается, так как сок подавляет выработку этого фермента.

Также существует взаимосвязь медицинских препаратов с жидкостями, которые мы принимаем, или с пищей. Например, если препараты железа запивать чаем, они не будут работать, потому что чай замедляет усвоение железа. Молочные продукты, богатые кальцием, мешают всасыванию тетрациклинов и фторхинолонов.

Некоторые препараты надо принимать после еды, другие — перед едой, и это тоже взаимодействие — лекарства и пищи.

Таким образом, получается, что концентрация лекарственного вещества в организме зависит от огромного количества факторов.

Какая несовместимость бывает

Фармакологическая несовместимость проявляется при одновременном приеме двух и более средств, а также при взаимосвязи препарата с кофе, чаем, алкоголем.

По характеру действия различают два типа фармакологической несовместимости:

1. Фармакодинамический — это усиление или ослабление действия лечебных средств при совместном приеме. Например, если ввести адреналин в то время, когда действует аминазин, давление не повысится, как ожидается, а снизится еще больше.

2. Фармакокинетический — нежелательный эффект возникает на этапе всасывания, метаболизма или выведения лекарств. Например, альмагель создает на поверхности желудка пленку, которая не дает всасываться другому препарату. Активированный уголь будет сам поглощать вещество, попавшее в кишечник вместе с ним.

Фармацевтической несовместимостью называют те случаи, когда лекарственные средства, соединяясь, теряют свои фармакологические свойства или приобретают новые, вредные для организма.

Существует еще биологическая несовместимость — она определяет, как взаимодействуют генетически заложенные ферменты и медицинские препараты. Изучением этого вопроса занимается наука фармакогенетика.

Например, некоторые народы невосприимчивы к гипотензивным препаратам. И там, где одному человеку достаточно таблетки, чтобы снизить давление, им нужно, условно, три. Потому что у этой народности есть фермент, который инактивирует действие препарата.

Ученые провели исследование, в результате которого показали, насколько эффективно ингибиторы АПФ продлевают жизнь. Однако при попытках повторить успех выяснилось, что в основной группе исследования участвовали китайцы, которые исторически очень чувствительны к ингибиторам АПФ, а европейцы более устойчивы, поэтому нам они жизнь не продлят, увы.

Эту тему начали изучать в последние 20 лет. Во многих ученых сообществах она считается запретной, поскольку затрагивает отдельные народы, но всё же фармакогенетика будет очень востребована в будущем. Когда люди поймут, что это не попытки обидеть какую-то нацию, а способ более эффективно лечить с учетом особенностей физиологии, к этому придут.

А пока нам остается внимательно изучать информацию о влиянии веществ друг на друга.

Примеры несочетаемости лекарств

Амиодарон (Кордарон) — антиаритмический препарат в сочетании с симвастатином (Зокор), который снижает уровень холестерина, может привести к развитию рабдомиолиза. Это редкое и опасное состояние, при котором повреждается скелетная мускулатура, что вызывает почечную недостаточность и даже летальный исход.

Одновременный прием Амиодарона и Варфарина, который препятствует образованию тромбов, повышает риск серьезного кровотечения.

Зверобой снижает концентрацию прогестерона в оральных контрацептивах. 

Некоторые антигистаминные препараты, которые принимают при аллергических реакциях, могут усилить действие антидепрессантов, успокоительных средств и транквилизаторов, приводя к потере концентрации и сонливости.

Прием лекарств для контроля артериального давления и антигистаминов может резко повысить артериальное давление и ускорить сердечный ритм.

Некоторые нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Индометацин, Пироксикам и Напроксен могут снижать эффективность антигипертензивных препаратов, которые снижают артериальное давление. 

Ингибиторы протонной помпы, статины, препараты железа и эстрогены могут препятствовать всасываемости тиреоидных гормонов (L-тироксин, Эутирокс). 

Как не принять лишнего

Несовместимость препаратов в некоторых случаях может привести даже к летальному исходу. Чтобы этого не случилось, придерживайтесь следующих рекомендаций:

1. Никогда и ни при каких обстоятельствах не принимайте лекарства вместе с алкоголем. Он усиливает действие многих препаратов, а учитывая ослабление внимания при приеме алкоголя, можно даже не заметить, что что-то пошло не так.

2. Всегда читайте инструкцию к препарату, в том числе раздел о несовместимости фармакологических средств.

3. Не занимайтесь самолечением. Советы соседок или добрых людей с форума могут сослужить плохую службу. Все мы разные, и при назначении лечения нужно учитывать возраст, наличие заболеваний, образ жизни, наследственный фактор и многое другое. Используйте только надежные источники информации – будьте ответственны.

4. Не меняйте дозировку и продолжительность лечения, назначенные врачом, если это не вызвано титрованием (подбором) дозы.

5. На приеме расскажите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете, об аллергических реакциях и побочных действиях, которые когда-то были вами замечены. Если вы принимаете БАДы, витамины или отвары трав, обязательно сообщите врачу: они тоже не всегда удачно сочетаются с лекарствами.

6. Если при лечении возникли какие-то побочные эффекты, сразу обратитесь к специалисту.

Итак, чтобы обезопасить себя, достаточно не заниматься самолечением и внимательно читать инструкции к медицинским препаратам.