Как лечить сухой и влажный кашель

Автор: семейный врач Шиманьски Елена Сергеевна

Как возникает кашель

1. Сначала происходит глубокий вдох.

2. Потом идет фаза напряженного выдоха: голосовая щель смыкается, сокращаются бронхи, растет давление в грудной клетке.

3. Фаза стремительного выдоха: из-за высокого давления в груди голосовая щель раскрывается и происходит толчкообразный выдох через рот, потому что носовая полость в этот момент закрыта мягким нёбом. Резкий выдох позволяет избавиться от того, что мешает: слизь или инородный предмет.

Изнутри органы дыхания выстланы мерцательным эпителием, который вырабатывает слизистый секрет. Он предотвращает высыхание слизистых оболочек, защищает от болезнетворных микроорганизмов, улавливает механические и химические частицы, попадающие с дыханием. Реснички эпителия движутся в одном направлении — наружу. С их движением продвигается слизь. Таким образом происходит самоочищение органов дыхания. 

При воспалении работа мерцательного эпителия нарушается. Меняется характер слизи: она становится более вязкой из-за присоединившихся бактерий и отмерших клеток. Так образуется мокрота, которая выводится с помощью кашля. Кашель с мокротой называется «мокрым».

Интенсивность и продолжительность кашля зависят от характера болезни и от локализации раздражителя. Чем шире зона дыхательных путей, тем больше там нервных окончаний. Самые чувствительные — передняя поверхность гортани, голосовые связки и место перехода трахеи в бронхи.

Что может стать причиной кашля

Кашель — крайне важная реакция: он предотвращает попадание в нижние дыхательные пути разных компонентов. Гортань и трахея с помощью кашля избавляются от внешних агентов, а бронхи — от того, что продуцирует сам организм. То и другое становится причиной кашля:

1. Воспалительный процесс в дыхательных путях.

2. Затекание носовых выделений или слюны в гортань (часто случается, если лежать на спине).

3. Першение в горле.

4. Сухой или холодный воздух, дым, резкие запахи.

5. Мелкодисперсные частицы: мука, специи, пыль.

6. Мелкие предметы, которые дети самостоятельно засовывают в нос, а взрослые могут вдохнуть случайно.

Почему не стоит принимать средства от кашля

Совсем избавляться от кашля не стоит — это защитный рефлекс, без него воспаление распространится на нижние отделы.

Противокашлевые препараты действуют не на причину, а на механизм — блокируют кашлевой центр в головном мозге. Прием таких препаратов  (омнитус, синекод) оправдан, когда кашель вызван не воспалением, а нарушением работы рефлекса. Например, такое бывает при коклюше: бактерии выделяют токсин, который действует на кашлевой центр и вызывает мучительный кашель.

Если же глушить кашлевой рефлекс при простуде, в легких будет скапливаться мокрота, что приведет к ее застою и воспалению (пневмония).

Особенную опасность представляет для ребенка отхаркивающие препараты, даже на растительной основе. Они увеличивают секрецию мокроты. А у детей еще не до конца сформирован кашлевой рефлекс, это случается только к 5–6 годам. Кроме того, у детей узкие и короткие дыхательные пути, дыхание обычно поверхностное, продвижение слизи по эпителию замедлено. Поэтому маленький ребенок может просто не справиться с таким количеством мокроты и получить осложнения вплоть до невозможности дыхания (обструкция).

Что еще не стоит делать при кашле

Дышать паром. Даже если бабушка всё детство лечила вас над кастрюлей с горячей картошкой, не стоит повторять. При таком способе лечения велик риск ожога слизистых оболочек носа и горла.

Не рекомендуется использовать для лечения кашля эфирные масла, особенно у детей. В лучшем случае, это будет бесполезно. В худшем — частицы масел закупоривают мельчайшие участки легких и вызывают токсический альвеолит. А еще пары эфирных масел могут вызвать рефлекторный ларингоспазм (смыкание мышц гортани), при котором прекращается доступ воздуха.

Это относится и к другим пахучим веществам. Их летучие пары чаще всего раздражают и без того поврежденную кашлем гортань. Поэтому при кашле лучше не использовать парфюмерию, а также аэрозольные средства (лак для волос, антистатик, освежитель воздуха), избегать табачного дыма.

Не давать детям до трех лет леденцы от кашля: они могут подавиться.

Как облегчить кашель

• Регулярно проветривайте комнату, используйте увлажнитель воздуха: влажность в помещении должна быть 60–70%. Горячий душ также облегчит дыхание при кашле: пар в ванной не повредит слизистые, но поможет отхождению мокроты и увлажнит дыхательные пути.
• Промывание носа и полоскание горла слабым солевым раствором снимает раздражение слизистых.
• Теплое питье облегчает откашливание и успокаивает раздраженное горло.
• Рассасывание нейтральных пастилок от кашля.
• Для сна рекомендуется подкладывать под спину дополнительные подушки. Положение с приподнятой грудной клеткой облегчат дыхание.
• Днем не стоит лежать в кровати: это способствует застою мокроты. Небольшая физическая активность и прогулка на свежем воздухе помогут быстрее справиться с кашлем. 

• Глубокий вдох, задержка дыхания и глубокий выдох.
• Выдох с сопротивлением: например, через соломинку, опущенную в воду.

Простые физические занятия тоже помогут расправить грудную клетку: разведение рук в стороны и вверх, надувание живота. Эти упражнения вызовут кашель: так и должно быть. Наша цель в этом случае — расправить нижние отделы легких и откашлять мокроту.

Лечение кашля

Лекарственные средства принимаются только по назначению врача. Кашель — слишком неоднозначный симптом, для лечения которого нужно провести дифференциальную диагностику, то есть определить причину кашля.

После ОРВИ остаточный кашель может держаться еще одну-две недели, в некоторых случаях — до месяца. Если, кроме кашля, ничего не беспокоит, он не требует дополнительного лечения.

Если кашель держится дольше месяца, нужно проконсультироваться с врачом. Это может быть проявлением гастроэзофагорефлюксной болезни, аллергии, психогенного кашля (на нервной почве).

Лекарственная терапия

Противокашлевые средства должны избирательно действовать на кашлевой центр, не вызывая угнетения дыхания, сонливости и лекарственной зависимости. И самое главное, их назначение должно быть оправдано, чтобы не навредить.

Муколитики — разжижают мокроту, не увеличивая выработку слизи. Эти средства назначают только в том случае, если вырабатывается достаточное количество густой вязкой мокроты, чтобы облегчить ее выведение. Принимать муколитики следует до 18 часов, чтобы не нарушать сон. Еще очень важно пить достаточное количество воды для усиления эффекта.

Отхаркивающие средства механически раздражают рецепторы и вызывают кашель. Они применяются только при хронических заболеваниях легких (ХОБЛ, муковисцидоз).

Лекарственные ингаляции

Ингаляции с помощью небулайзера используются только при осложнении, например, бронхообструкции (спазм бронхов). В этом случае врач назначает  ингаляции беродуалом, который расширяет просвет бронхов.

При сильном отеке в области голосовых складок (ларинготрахеит), при бронхиальной астме используют ингаляции глюкокортикостероидами (например, пульмикорт, будесонид).

Обратите внимание, что в небулайзер нельзя заливать то, что для него не предназначено: растворы для инъекций, минеральную воду, эфирные масла. Дело в том, что аппарат образует очень мелкодисперсное распыление. Мельчайшие частицы вещества могут забивать самые маленькие участки легких — бронхиолы и альвеолы, а это может привести к токсическому альвеолиту — угрожающему жизни состоянию.

Состояния при кашле, которые требуют вызова скорой помощи:

• Если дыхание сопровождается хрипами или свистом. Это может быть признаком неотложных состояний — ларинго- или бронхоспазма.
• Если присоединяются одышка, боли в грудной клетке, учащенный пульс.
• Если при вдохе слышен резкий, высокий звук.
• Приступообразный кашель с цианозом (посинением).
• Судорожный «лающий» кашель.

К счастью, неотложные состояния, о которых сигнализирует кашель, возникают довольно редко. А что делать с другими видами кашля, вы знаете.