Герпес: причины и лечение

Жизнеспособность вируса

Вирус простого герпеса прекрасно переносит полное высушивание, замораживание и последующее размораживание. Долго сохраняет свои свойства при температуре -70°C. Герпесу не страшны кратковременные нагревания. Зато если его держать при температуре 50°С в течение 30 минут или при 37,5°С в течение 20 часов — вирус погибает.

Вирусы простого герпеса хорошо сохраняются и вне тела человека. Они способны жить на металлических поверхностях (краны, дверные ручки, поручни, монеты) до двух часов, на деревянных и пластиковых поверхностях — до трех часов, во влажных средах — шесть часов. В целом, в окружающей среде при нормальной температуре и влажности герпес-вирусы живут около 24 часов.

Погибают вирусы простого герпеса под действием спирта, рентгена и ультрафиолета, ферментов поджелудочной железы и желчи, органических растворителей, фенола, формалина, а также обычных дезинфицирующих растворов. То есть нахождение под солнцем и обработка поверхностей дезинфицирующими средствами может снизить вероятность заражения. 

Как передается вирус

• воздушно-капельным путём — при разговоре, чихании и кашле;
• оральным — через рот (общая посуда, немытые руки);
• контактным — попадание зараженных слюны, мочи, спермы на раневые поверхности и слизистые оболочки;
• гемоконтактным (с кровью) — например, при переливании крови, обработке ран, инъекциях;
• при половом контакте;
• трансплацентарным путем — через плаценту от беременной женщины к плоду.

Заражение герпесом

Выделяют три состояния герпесной инфекции:

1. первичную, когда человек заражается вирусом;
2. латентную, когда вирус находится в спящем состоянии в организме человека;
3. рецидивную, когда вирус повторно активируется и выходит на поверхность кожи в виде высыпаний.

Герпесу легче перейти из латентной формы в активную, когда снижен иммунитет. Обострению вирусной инфекции способствуют такие факторы:

• переохлаждение и перегревание;
• психоэмоциональный стресс;
• прием антибиотиков (как препаратов, подавляющих иммунитет);
• острые инфекции (грипп, ОРВИ);
• смена климатических зон, часовых поясов;
• усталость;
• радиоактивное облучение. 

Виды вирусов герпеса

Группа вирусов герпеса состоит из восьми видов:

1. Вирус простого герпеса первого типа инфицирует область губ, полости рта и глаз.
2. Вирус простого герпеса второго типа — проявляется в виде генитального герпеса и генерализованного герпеса новорожденных.
3. Третий тип — Варицелла Зостер представлен ветряной оспой (ветрянка) и опоясывающим герпесом (лишаем).
4. Четвертый тип — вирус Эпштейна-Барр проявляется двумя заболеваниями: инфекционным мононуклеозом и лимфомой Беркитта.
5. Пятый тип — цитомегаловирус проявляется в виде цитомегалии.
6. При герпесе шестого типа развивается внезапная экзантема (детская розеола или «шестая болезнь»). 
7. Герпес седьмого типа выделен, но пока недостаточно изучен. Есть мнение, что он передается воздушно-капельным путем, хотя это не доказано. Неизвестны также точные симптомы, характерные для этого типа вируса. Но исследователи считают, что именно при герпесе седьмого типа формируется синдром хронической усталости. Поскольку нет достаточных сведений об этом вирусе, специфическая терапия отсутствует.
8. Герпес восьмого типа. У здоровых людей с высоким иммунитетом этот тип вируса не проявляется. Он поражает только пациентов с иммунодефицитными состояниями. У них вирус восьмого типа вызывает саркому Капоши — системное опухолевое заболевание, поражающее сосуды, кожу, лимфатические узлы и внутренние органы.

Вирус простого герпеса

Инфицирование герпесом происходит через губы, глаза, кожу, слизистые оболочки. Дальше вирус продвигается по периферическим нервам до ганглиев (больших нервных узлов), где и сохраняется пожизненно.

В спящем состоянии ВПГ первого типа находится в ганглии тройничного нерва, а ВПГ второго типа — в ганглии крестцового сплетения. При обострении вирус передвигается по нерву к тому месту, где произошло инфицирование¹.

Губной герпес

При этом герпесе на губах появляются мелкие пузырьки 1–3 мм в диаметре, которые часто сливаются друг с другом. Область вокруг высыпаний отечная и гиперемированная (покрасневшая). Пузырьки наполнены серозным содержимым и располагаются на губах, вокруг рта, на крыльях носа. Со временем пузырьки высыхают, и на их месте образуется корочка. Невысохшие пузырьки могут лопаться, и тогда на их месте образуются эрозии.

Острый период длится 7–10 дней, но довольно часто случаются рецидивы.

Появление сыпи при губном герпесе может сопровождаться общим недомоганием:

• головной болью;
• слабостью;
• температурой 37–37,5°С.

И локальным: 

• чувством жжения; 
• покалыванием губ;
• зудом.

Губной герпес лечится таблетированными противовирусными препаратами. Вопреки распространенному мнению, использование только противовирусных мазей не приносит эффекта. Поскольку вирус находится в разных частях организма, для его подавления необходим системный подход в терапии.

Герпес полости рта

Проявляется в виде стоматита. В полости рта образуются мелкие лопающиеся пузырьки, на месте которых образуются эрозии, покрытые белым налетом. Пузырьки и эрозии очень болезненны и могут располагаться отдельно или сливаться вместе. 

Слизистая нёба, языка, щек и горла при этом герпесе приобретает ярко-красный цвет. Часто вирусная сыпь высыпает и на коже. Может подниматься температура.

Лечится таблетированными противовирусными средствами.

Герпес глаз

Заболевание в большинстве случаев рецидивирует, обострение длится долго. Проявляется в виде кератита — воспаление роговицы глаза. При этом наблюдается:

• помутнение и изъязвление роговицы;
• покраснение глаз;
• резь в глазах;
• слезотечение, светобоязнь.

Для борьбы с герпесом глаз применяют: 

• внутрь: противовирусные препараты;
• наружно: гигиенические процедуры, протирание стерильным физиологическим раствором.

Генитальный герпес

Передается половым путем. При генитальном герпесе зачастую симптомы не проявляются, особенно у женщин².

Первичный генитальный герпес

Латентный (скрытый) период длится от 1 до 5 дней после заражения. Потом появляются симптомы:

• боль и зуд в местах поражения герпесом;
• выделения;
• иногда возникают симптомы, похожие на грипп (высокая температура, головная и мышечная боль);
• реже — увеличение паховых лимфоузлов.

Пораженные участки гиперемированы, на них возникают мелкие пузырьки с серозным содержимым. Содержимое пузырьков сначала прозрачное, но постепенно мутнеет. Они вскрываются, и на их месте образуется ярко-красная эрозия, которая покрывается тонкой корочкой. Корочка со временем засыхает и отпадает, остается покраснение или пигментация, без рубцов. В основном местные проявления болезни длятся 10–12 дней.

Если вирус поражает уретру (мочеиспускательный канал) наблюдаются:

• расстройство мочеиспускания;
• боль, зуд или жжение в области наружных половых органов.

Через 1–2 недели симптомы исчезают. Рецидивы могут возникать с разной частотой: через несколько недель, а иногда — несколько лет.

Для вторичного генитального герпеса характерны смазанные симптомы: высыпаний мало, исчезают они раньше.

Генерализованный герпес новорожденных

Этот вид герпеса передается от матери к ребёнку двумя путями:

1. При родах во время прохождения через родовые пути.

У новорожденного ребёнка при генерализованном герпесе появляются признаки менингоэнцефалита (высокая температура, слабость, плохой аппетит, возможны судороги). Кроме того, поражаются внутренние органы и кожа. Такие поражения бывают при серьезных иммунодефицитных состояниях. Они требуют стационарного лечения в инфекционной больнице и выяснения причины иммунодефицита. Прогноз серьёзный.

Важно, что многие женщины, у которых родились зараженные дети, не имели симптомов. Они были носителями вируса, но не подозревали о герпесе. Поэтому при планировании беременности необходимо обследование родителей для выявления антител к вирусам герпеса.

2. Заражение плода через плаценту или путем восходящей инфекции.

Помимо генерализованного герпеса (ВПГ-2) для плода особо опасны первый (ВПГ-1) и четвертый тип (вирус Эпштейна-Барр). Они входят в обследование TORCH, которое в обязательном порядке проходят беременные женщины. Чаще всего плод инфицируется вирусом герпеса, когда мать заражается им на поздних сроках беременности¹. Это может стать причиной развития аномалий плода, выкидыша или ранней детской смерти.

В период беременности особенно важно использовать презервативы.

Ветряная оспа

Вирус передается воздушно-капельным путем. Заражаются люди, не имеющие иммунитета к этому вирусу. Дети болеют чаще и переносят инфицирование легче, чем взрослые. 

Симптомы проявляются на 3–21 день после заражения (чаще на 14–17). Болезнь проявляется остро. Резко поднимается температура до 38–38,5°С, на коже и в полости рта появляется сыпь в виде мелких пузырьков с серозным содержимым. Сыпь за короткое время распространяется по всему телу, может вызывать легкий зуд. На второй день жидкость в пузырьках мутнеет, образуется корочка, которая постепенно засыхает и отпадает. Высыпания появляются в течение 2–5 дней. Поэтому одновременно на коже могут быть пузырьки и корочки.

Когда последние пузырьки засыхают и новых высыпаний нет, человек перестает быть заразным. Но вирус остается в организме на всю жизнь.

При резком снижении иммунитета у людей, уже переболевших ветряной оспой, вирус активизируется и снова проявляется симптомами ветрянки. Затем внешние проявления уходят и наступает латентный период, когда вирусы развиваются в ганглии крестцового сплетения. Это вызывает опоясывающий лишай.

Врачи настоятельно рекомендуют вакцинацию против ветряной оспы. Прививка делается, начиная с 12 месяцев. Если вакцинация не проводилась, ее не поздно сделать в любом возрасте. Важно помнить, что у взрослых ветряная оспа проходит очень тяжело, вплоть до летального исхода. Если планируете беременность, вакцинация против ветряной оспы необходима.

Опоясывающий герпес (лишай)

Начинается с общего недомогания, температура может подниматься до 38,5°С. Беспокоит жжение, покалывания, стреляющие боли по ходу межреберных и тройничных нервов. Боль может маскироваться под симптомы стенокардии, аппендицита, панкреатита или почечную колику.

Вскоре на отечной гиперемированной поверхности по ходу нервов появляются высыпания в виде множества сливающихся пузырьков с прозрачным содержимым. Присоединяются резкие, жгучие невыносимые боли. Пузырьки сливаются, появляются очаги некроза. 

Заболевание длится 3–4 недели. Но если сыпь по окончании заболевания исчезает, то боль продолжается в течение нескольких месяцев или даже лет. Рецидивов нет, хотя вирус по-прежнему остается в организме.

Методика лечения включает раннее начало противовирусной терапии (в течение 72 часов от начала высыпаний⁴) и адекватное обезболивание в острой стадии.

Противоболевая терапия включает три этапа:

1. (НПВС) нестероидные противовоспалительные средства и парацетамол; 
2. антидепрессанты и противосудорожные препараты, которые оказывают централизованное обезболивающее действие.

Противовирусная терапия:

1. противовирусные препараты в больших дозах внутрь; 
2. глюкокортикостероиды — противовоспалительное и противошоковое действие (принимать только по назначению и под наблюдением врача).

Мононуклеоз

Передается воздушно-капельным путем. Этому герпесу присущи такие симптомы:

• высокая температура;
• общая интоксикация: вялость, головная боль, боль в мышцах и суставах;
• увеличение лимфатических узлов;
• тонзиллит (воспаление небных миндалин);
• увеличение печени и селезенки;
• изменение состава крови.

Чаще всего болеют дети 2–15 лет. 

Лечат мононуклеоз симптоматически, так как противовирусные препараты и иммуномодуляторы практически не действуют на вирус Эпштейна-Барр.

Лимфома Беркитта

Это заболевание в основном — удел серьезного иммунодефицита (например, при СПИДе).

Лимфома Беркитта – рак лимфатической системы. Это самая быстрорастущая опухоль у человека, но интенсивная химиотерапия более чем в половине случаев помогает существенно продлить жизнь пациентам.

Вирус цитомегалии

Проявляется он самым разным образом: в некоторых случаях вирус поражает внутренние органы и центральную нервную систему, а иногда симптомы могут отсутствовать вовсе. В целом заболевание обычно принимает одну из трех форм:

1. ОРВИ — субфебрильная температура (до 37,5), слабость, головные боли, ринит, увеличение и воспаление слюнных желез, на языке и деснах может выступить белый налет; иногда воспаляются нёбные миндалины.
2. Рецидивирующее неспецифическое воспаление органов мочеполовой системы.
3. Генерализованная форма — встречается только при серьезных иммунодефицитных состояниях (таких как СПИД). Поражаются все системы организма: внутренние органы, кишечник, головной мозг, глаза и сосуды.

Внезапная экзантема

Вирус передается воздушно-капельным и контактным путем. Заражение герпесом шестого типа чаще всего поражает детей 1–2 лет. Обычно это происходит в осенне-зимний период. Внезапная экзантема возникает однократно, после чего у ребёнка вырабатывается устойчивый иммунитет.

Внезапно повышается температура до 39–40°С, которая держится до четырех суток. Когда температура снижается, по всему телу распространяется сыпь в виде точек или мелких розовых пятен. При этом ребенок чувствует себя хорошо. Сыпь исчезает за несколько часов или дней.

Осложнения развиваются только у детей со сниженным иммунитетом. Контагиозность (заразность) вируса невысокая, но всё же рекомендуется изолировать больных детей от ровесников, пока не будут исключены другие детские инфекции.

Противовирусная терапия не проводится. Если ребенок тяжело переносит высокую температуру, принимают жаропонижающие средства (парацетамол или ибупрофен), рекомендуется обильное питье. Когда температура снижается, разрешены прогулки.

Самые эффективные методы диагностики

1. Электронная микроскопия позволяет быстро обнаружить вирус герпеса в пробах, взятых у пациента, и дать ответ через несколько часов.
2. Самым точным методом диагностики вируса герпеса является выделение вируса из клеточных культур, но он готовится в течение 1–2 недель.
3. Самой чувствительной и скорой реакцией можно считать ПЦР.

Как лечить герпетические инфекции

К сожалению, полностью избавиться от вируса невозможно. Существующие противовирусные средства герпесу не страшны: они не убивают вирусы, а только подавляют процесс их размножения. При возникновении первого эпизода заболевания рекомендуется начать терапию как можно раньше, потому что с каждым днем ее эффективность снижается.

Герпес-вирусная инфекция не всегда легко определяется и поддается лечению. Это обусловлено такими причинами:

• с разнообразием поражений организма — от «простуды» на губах до полного поражения герпесом всех систем организма;
• с высокой резистентностью вируса к лекарственным препаратам;
• с умением герпес-вирусов мимикрировать. 

Поэтому для успешной терапии очень важно правильно подобрать противовирусный препарат, его дозу и длительность приема, а также использовать наиболее эффективную комбинацию лекарств. Доверьте это врачу, неправильный метод лечения может навредить.

Профилактика рецидивов

К сожалению, полностью обезопасить себя от вирусов мы не можем, но минимизировать их активность в наших силах. Что для этого нужно делать?

1. Поднимать иммунитет. Даже если немного подкорректировать питание и добавить получасовую прогулку ежедневно, это уже принесет пользу организму. Режим и сбалансированное питание звучит скучно, если применять всё и сразу. Начните с малого: ограничьте сладкое и жирное, постарайтесь чаще высыпаться и не переохлаждаться.
2. Важно регулярно проходить диспансеризацию и вылечивать возникающие заболевания.
3. Обязательно своевременное обследование беременных женщин.
4. Использовать презервативы.
5. И, конечно, мыть руки с мылом, особенно после посещения общественных мест и туалета.

Возьмите контроль за здоровьем в свои руки, а лечение доверьте врачу, тогда ни один вирус не испортит вам жизнь.

Список литературы

1. Глазкова Л. К., Полканов B. C. и др. Генитальная хламидийная инфекция. Этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, клиника и терапия. Екатеринбург, 1994, с. 90.
2. Brown Z. A. et al. Neonatal herpes simplex virus infection in relation to asymptomatic materinal infection at the time of Labor.// New England J. Med., 1991, vol. 324, p. 1247–1252.
3. Коломиец Н. Д., Коломиец А. Г. и др. Изучение причинно-следственных отношений между невынашиванием беременности и герпетической инфекцией.// Акуш. и гинекол. — 1984. — № 3, с. 62–64.
4. Dworkin R. H. Johnson R. W., Breuer J., Gnann J. W., Levin M. J. Recommendation for management of herpes zostr // Cln Infec Dis. 2007; 44: (Supl 1): S1–S26.