Диарея: причины и лечение поноса у взрослых и детей.

Автор: семейный врач Шиманьски Елена Сергеевна

Диарею в народе называют поносом — это частый (более трех раз в день) жидкий стул.

Острая диарея начинается внезапно и продолжается до 14 дней. Более длительная называется хронической. По наличию или отсутствию возбудителя состояния выделяют инфекционную и неинфекционную диарею. При этом в развитых странах ее вызывают в основном вирусы, а в развивающихся — кишечные бактерии и паразиты. 

Причины

• Инфекция, вызванная вирусами, бактериями или паразитами.
• Воспалительные или ишемические заболевания кишечника (колиты, энтериты, болезнь Крона, дивертикулит).
• Прием лекарственных препаратов. Чаще всего имеют в виду диарею на фоне приема антибиотиков. Причиной антибиотико-ассоциированной диареи будет нарушение микрофлоры кишечника.

При лечении другими препаратами диарея может возникнуть как побочное действие, которое проходит самостоятельно после отмены препарата. Зачастую поносы наблюдаются на фоне приема препаратов железа и антидепрессантов. К сожалению, их быстро отменить не получится: эти лекарства рассчитаны на долгий прием, нужно искать альтернативу.

• Воспаление в малом тазу (например, при абсцессе прямой кишки).
• Функциональная диарея, не связанная с патологией желудочно-кишечного тракта.

Как можно заразиться

В путешествиях и походах

Диареей путешественников обычно заражаются при переезде в места с низким санитарным уровнем (страны Азии, Африки, Латинской Америки).

Чаще всего диарею путешественников вызывает кишечная палочка Escherichia coli. Ею заражаются при питье необработанной воды, при попадании бактерии с немытыми продуктами или с грязных рук. 

Симптомы обычно возникают в первые дни после приезда и могут продолжаться до 5–14 дней.

В бассейне можно заразиться дизентерией (шигеллез), которую вызывают бактерии рода шигелл.

В морской воде встречается палочка Aeromonas. Заражение происходит, если пловец заглатывает зараженную воду. Для кожи эти бактерии безопасны.

Домашние животные иногда тоже передают инфекцию хозяину: собаки и кошки — кампилобактериоз, а черепахи – сальмонеллез. 

Пищевые продукты могут быть опасны при недостаточном мытье и неправильной термической обработке, а еще если нарушены условия хранения.

Как помочь себе при диарее

1. Обильное питье. Какой бы ни была причина диареи, прежде всего важно восстановить водно-электролитный баланс. Помимо воды необходимо принимать регидратационные растворы, которые можно купить в аптеке. Они пополняют запас жизненно-необходимых веществ, которые вымываются с жидким стулом.



Если нет возможности использовать аптечные растворы, можно приготовить их самостоятельно. Для взрослого на 1 литр воды нужно взять 8 чайных ложек сахара, 1 чайную ложку соли, принимать по стакану каждый час. Для ребенка на 1 литр воды берем вдвое меньше сахара (4 ч.л.) и соли (половину чайной ложки).2. 

2. Диета. Рекомендуется частое питание небольшими порциями. Блюда должны быть легкоусвояемыми и энергетически богатыми: нежирное мясо и рыба, тушеные или запеченные овощи, омлеты, пудинги, крем-суп, овсянка и рис.

При диарее стоит воздержаться от некоторых продуктов:

• алкоголь, кофе, чай и кола усиливают перистальтику (сокращение стенок) кишечника;
• свежие овощи, фрукты и ягоды раздражают воспаленный кишечник, поэтому лучше употреблять их в виде пюре, желе, супов и компотов;
• молочные продукты — при инфекционном поражение тонкой кишки может появиться временная непереносимость лактозы.

Если при поносе наблюдаются повышение температуры тела выше 38 °С, схваткообразные боли, если есть кровь в стуле или состояние не улучшается в течение 48 часов, следует обратиться к врачу.

Диагностика

Анализы крови и кала проводят в следующих случаях:

• при температуре выше 38 °С;
• при явных признаках обезвоживания (вязкая слюна, сухие губы, липкие десны, слабость, «запавшие» глаза);
• при сильной боли в животе;
• при наличии крови в каловых массах;
• пациентам с низким иммунитетом (ослабленные и длительно болеющие, проходящие химиотерапию, ВИЧ-положительные).

Инструментальные исследования используются, если исключена инфекция. К ним относятся рентген и эндоскопия.

Терапия острой диареи

1. Регидратация (устранение обезвоживания).

Организм человека на две трети состоит из воды. При потере всего 1% объема жидкости уже начинаются нарушения разных процессов, а потеря 20% воды может стать смертельной. Поэтому так важно при потере жидкости восстанавливать ее объем. С водой также вымываются электролиты, необходимые для нормального клеточного обмена, и питательные вещества. Для того чтобы восстановить водно-солевой баланс, необходимо принимать регидратационные растворы. Они содержат натрий, калий, хлор, соли лимонной кислоты и глюкозу.

Обратите внимание, что для разного возраста они должны иметь разную концентрацию:

• детям до 3 лет показаны растворы с осмолярностью 225 мосм/л (например, Регидрон-Био, Хумана Электролит с фенхелем, Биогая ОРС);
• детям с 3 до 12 лет — 240–245 мосм/л (Регидрон-Оптим, Хумана Электролит с бананом, Гидровит);
• детям старше 12 лет и взрослым — 260–280 мосм/л (Регидрон, Тригидросоль). 
2. Адсорбенты (например, Диосмектит, Аттапульгит).

Эти препараты усиливают  эпителиальный барьер и связывают воду в кишечнике, уменьшая объем стула.

3. Противодиарейные средства (Имодиум, Лоперамид и другие).

Эти препараты уменьшают частоту стула, но не убирают причину заболевания. Антидиарейные препараты нельзя принимать при инфекционной диарее: возбудитель продолжает вырабатывать токсин, но он не выводится из организма — таким образом, можно значительно ухудшить течение заболевания. Ни в коем случае не принимайте эти средства, если при диарее повышается температура, возникает боль в животе и ложные позывы к дефекации.

4. Антибактериальная терапия.

Назначается исключительно врачом после установки причины расстройства. Большинство кишечных инфекций вызвано вирусами и простейшими. Лечение этих состояний не требует антибиотикотерапии.

При диарее, вызванной некоторыми видами бактерий, назначаются антибиотики в случае тяжелого течения заболевания. При легкой и среднетяжелой форме диареи антибиотики не показаны.

Профилактика

• Соблюдение правил гигиены. Не забывайте мыть руки с мылом перед едой, после посещения туалета и после возвращения с улицы.
• Не стоит есть испорченные продукты. Лучше не обрезать подгнивший участок с фрукта, а выбросить его целиком. Не есть блюда, которые стоят на столе дольше получаса, особенно в жарком климате. Не доедать то, что забыли убрать в холодильник, даже если оно ничем не пахнет.
• Соблюдать правила и сроки хранения продуктов. Придерживаться правил их термической обработки. Старайтесь не есть сырые продукты в незнакомом месте.
• Тщательно мыть фрукты и овощи.
• В путешествиях пить бутилированную воду. А в некоторых местах рекомендуется использовать бутилированную воду даже для чистки зубов. 

Итак, если вы столкнулись с диареей, не спешите принимать лекарство, которое блокирует ее. Если за пару дней не стало лучше, обязательно обратитесь к врачу. Особенно это важно при расстройстве кишечника у маленьких детей.