Что такое ишемическая болезнь сердца?

Автор: кардиолог Михайлов Николай Дмитриевич

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это заболевание, вызванное недостаточным кровоснабжением в миокарде (сердечной мышце).

Оно развивается из-за того, что на внутренней стенке коронарных (сердечных) сосудов образуются атеросклеротические бляшки. Просвет сосуда сужается, из-за чего снижается объем крови, поступающей в сердце. Плохое кровоснабжение вызывает гипоксию (недостаток кислорода), отчего страдает сердечная мышца. Пораженный участок миокарда — это и есть ишемия.

Причины

• наследственность;
• образ жизни: гиподинамия, курение, алкоголь;
• жирная и мясная пища;
• лишний вес;
• сильный стресс;
• некоторые хронические заболевания: артериальная гипертензия (повышенное давление), сахарный диабет, подагра.

Если при наличии этих факторов в крови повышено содержание липидов (холестерина низкой плотности и триглицеридов), у человека развивается ИБС.

Формы ишемической болезни сердца

ИБС проявляется разными состояниями, которые следуют одно из другого:

Стенокардия (народное название «грудная жаба») выражается болью за грудиной, которая описывается как давящая и жгучая. Когда сердечной мышце не хватает кровоснабжения, она реагирует болью.

Это первый симптом ишемической болезни сердца. До этого ИБС никак не проявляется. Приступы стенокардии могут привести к инфаркту миокарда.

Инфаркт (его еще называют сердечным приступом) развивается стремительно в тот момент, когда коронарная артерия забивается оторвавшимся тромбом. Один из участков миокарда (сердечной мышцы) остается без кровоснабжения и погибает — это и есть инфаркт миокарда.

Постинфарктный кардиосклероз возникает, когда на месте пострадавших от инфаркта участков сердца мышечная ткань заменяется соединительной. Ткань теряет эластичность, не может ритмично сокращаться. Появляется аритмия, которая сопровождается обмороками, головокружениями, сильным сердцебиением и слабостью.

Аритмия — это нарушение ритма, частоты и последовательности сердечных сокращений. В норме сердце бьется с одинаковой силой через равные промежутки времени. Когда оно сокращается неравномерно, возникает аритмия. Различают много разных видов аритмий. Некоторые из них опасны для жизни.

Сердечная недостаточность — тяжелое состояние, при котором нарушена насосная функция сердца. Из-за рубцевания мышечной ткани сердце не может перекачивать кровь в прежнем объеме. Из-за этого жидкость застаивается в тканях, образуются отеки (в основном на ногах), одышка в покое, учащенное сердцебиение, слабость. Человек практически перестает функционировать.

Приступ стенокардии

Боль при стенокардии жгучая, давящая или распирающая. Она возникает за грудиной, может распространяться на шею, в нижнюю челюсть, левую руку, под левую лопатку. Боль, как правило, возникает при физической нагрузке (быстрая ходьба, подъем по лестнице, бег, тяжелая работа), но иногда может возникнуть от холода (в мороз или при погружении в холодную воду).

Приступ обычно длится от 30 секунд до 10 минут.

При появлении приступа стенокардии нужно положить таблетку нитроглицерина под язык. Боль должна утихнуть через 2 минуты. Если она не проходит, следует принять еще одну таблетку. Если боль сохраняется в течение 15–20 минут, необходимо вызвать скорую помощь, потому что некупируемый приступ стенокардии может привести к инфаркту миокарда.

Чтобы справиться со стенокардией, следует выполнять все рекомендации врача. Ни в коем случае не стоит самостоятельно отменять лекарство или менять дозировку. Если приступы участились, впервые появились приступы в покое или по ночам, рекомендуется, не откладывая, обратиться к врачу. Возможно, требуется изменить схему лечения или пройти дополнительное обследование.

Инфаркт миокарда

Симптомы:

• сильная давящая боль в груди, которая длится более 20 минут;
• нет улучшения после приема нитроглицерина;
• бледность, холодный пот;
• недостаток воздуха, поверхностное дыхание (человек может «хватать воздух ртом»);
• возникает «страх смерти»;
• может появиться тошнота, рвота, боль в животе.

Первая помощь при подозрении на инфаркт миокарда:

Будет лучше, если один будет помогать человеку, а другой вызовет скорую помощь. Если это невозможно, сначала необходимо помочь пострадавшему.

1. Помочь принять положение полусидя. Если нет дивана со спинкой, на которую можно откинуться, лучше положить человека, но тогда под спину нужно подложить подушки/вещи. Полусидя человеку будет легче дышать.
2. Расстегнуть воротник, снять галстук/шарф.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно).
4. Вызвать скорую помощь.
5. По возможности измерить артериальное давление.

Диагностика ИБС

Первым важным фактором для диагностики ИБС являются жалобы, которые предъявляет пациент. Врач расспрашивает также о перенесенных или имеющихся хронических заболеваниях.

Берут кровь на общий анализ и биохимию с липидным профилем.

Электрокардиография (ЭКГ) — запись ритмов сердца. Проводится в покое, во время приступа стенокардии и с использованием физической нагрузки. ЭКГ с нагрузкой более информативна, потому что иногда ЭКГ в покое не указывает на ИБС.

Коронароангиография — через небольшой прокол в области запястья под местной анестезией в артерию вводится проводник, который продвигают до нужных сосудов. Далее туда вводят контрастное вещество и смотрят окрашенные сосуды с помощью рентгена.

Лечение

Лекарственная терапия при ИБС направлена на разные механизмы заболевания, комбинация препаратов подбирается врачом индивидуально.

1. Для купирования приступа стенокардии (обезболивания) назначают нитраты короткого действия (нитроглицерин) в таблетках под язык или в виде спрея для разбрызгивания в полости рта.
2. Для снижения частоты сердечных сокращений подбирают бета-адреноблокаторы или блокаторы «медленных» кальциевых каналов. Они удлиняют фазу расслабления сердца (диастолу), это позволяет сердцу наполнится кровью, следовательно увеличивается насыщение кислородом.
3. Антиагрегантная терапия препятствует склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов, что снижает риск инфаркта. Для этого назначают кроверазжижающие препараты (например, аспирин). При этом важно учитывать риск кровотечения, поэтому терапия проводится под контролем анализа крови и должна регулярно пересматриваться.
4. Для липидоснижающей терапии назначают статины, которые снижают уровень ЛПНП-холестерина. Благодаря статинам не образуются атеросклеротические бляшки.
5. При высоком артериальном давлении обязателен прием гипотензивных средств.
6. При необходимости могут назначить мочегонные препараты для снижения нагрузки на сердце.

Для того чтобы оценить эффективность терапии, смотрят, не увеличилось ли количество приступов стенокардии, какое расстояние человек может пройти без боли в сердце, может ли он подниматься по лестнице. Для этого пациентам рекомендуют вести дневник самочувствия. Помимо физических параметров, дважды в день следует отмечать в дневнике артериальное давление, пульс и записывать, какие препараты и в какой дозировке принимаются.

Такой дневник очень поможет врачу оценить динамику заболевания, реакцию на лечение, при необходимости назначить дополнительные обследования и скорректировать схему терапии.

Хирургическое лечение

Если лекарственная терапия не работает, пациенту рекомендовано хирургическое лечение. К нему относят стентирование и шунтирование коронарных сосудов.

1. Стентирование проводится под местной анестезией. С помощью катетера в сосуд вводится стент, его раздувают. За счет этого расширяется просвет сосуда, и кровоснабжение сердца налаживается. Стент играет роль каркаса, укрепляя стенки сосуда.
2. Шунтирование проводится в том случае, если сосуд уже не может выполнять свою функцию даже с помощью стента. Его назначают в зависимости от результатов коронароангиографии после консультации кардиохирурга. Шунтирование — это полостная операция, когда создается дополнительный путь в обход пораженного участка сосуда.

Питание при ИБС

Основная цель диетотерапии — снижение избыточного веса и уровня холестерина в крови.

• Следует исключить из рациона трансжиры (маргарины, пальмовое масло). Они содержатся в готовой сладкой выпечке, кондитерских изделиях, полуфабрикатах.
• Исключить или свести к минимуму потребление животных жиров (жирное мясо, сало, сливочное масло).
• Пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует снизить употребление соли до 5 г в сутки. Это особенно критично для тех, у кого повышено артериальное давление. Соль задерживает воду в организме, а это увеличивает нагрузку на сердце, и давление не снижается.
• Следует исключить или значительно ограничить употребление алкоголя.
• Важно употреблять достаточное количество клетчатки. Она содержится в овощах и свежих фруктах (рекомендуется минимум 300 г в сутки), зелени, цельнозерновом хлебе и макаронных изделиях из цельнозерновой муки.
• Пациентам с ИБС полезны полиненасыщенные кислоты. Эти жиры способствуют выведению холестерина из сосудов. Ими богаты оливковое масло, авокадо, жирная рыба.

Профилактика осложнений

1. Настоятельно рекомендуется отказаться от курения. Если не получается бросить самостоятельно, обратитесь за помощью к психологу или к врачу для назначения фармакологической поддержки. Сейчас существуют таблетки, которые снижают тягу к сигаретам, а также никотиновые пластыри и жевательная резинка. Некурящим пациентам важно избегать пассивного курения.
2. Очень важно привести в норму вес: ожирение значительно увеличивает нагрузку на сердце. Врач-диетолог поможет составить рацион с учетом ваших данных. Готовое меню поможет избежать случайных перекусов.
3. Для снижения веса и общей профилактики сердечно-сосудистых заболеваний рекомендуется вводить аэробные физические нагрузки (не силовые). Если вы никогда не занимались физической активностью, лучше начать с неспешных, но регулярных прогулок. Со временем можно увеличить скорость и длительность ходьбы. Плавание и танцы также хорошо действуют на сосуды, повышают выносливость, улучшают кровообращение и увеличивают объем кислорода.
4. Важно держать под контролем сопутствующие заболевания (особенно артериальную гипертензию и сахарный диабет).
5. Ежедневный контроль пульса и артериального давления.
6. Контроль уровня ЛПНП-холестерина в крови (не реже 1 раза в полгода).
7. Регулярное посещение врача (не реже 1 раза в год) для оценки состояния и коррекции лечения. После перенесенного инфаркта посещать врача нужно чаще. Если состояние ухудшается и лечение не помогает, обязательно обращайтесь к врачу, не дожидаясь плановой диспансеризации.
8. Не стоит пренебрегать вакцинацией против гриппа (особенно это актуально для пожилых пациентов), так как он часто дает осложнения на сердце.

Внимание к своему состоянию, соблюдение назначений врача, диеты и своевременная диспансеризация уберегут вас от развития инфаркта, а также помогут облегчить проявления болезни и сохранить привычное качество жизни.