Автор: психиатр Вилков Алексей Сергеевич

Виды депрессии

Существует два вида депрессии, которые различают в зависимости от причин, которые ее вызвали:

Эндогенная (биохимическая) депрессия развивается, когда нарушена работа нейромедиаторов мозга: серотонина и норадреналина. Серотонин отвечает за настроение, норадреналин — за бодрость и быструю реакцию. Именно эти состояния страдают при депрессии. На поддержание нормальной концентрации этих веществ направлено действие антидепрессантов.

Эндогенные депрессии имеют две особенности: сезонность и суточную активность.

Самочувствие ухудшается весной и осенью — это связано с солнечной активностью. Осенью человеку не хватает солнца, и он грустит в преддверие долгой зимы. Весной, наоборот, солнечный свет вызывает тоску. Человек уже привык к зимней темноте, в которой он может спрятаться, а пробуждение природы и пение птиц диссонируют с его состоянием и вызывают раздражение.

Суточная активность при эндогенной депрессии связана с выбросом в кровь нейромедиаторов. В утренние часы их концентрация в крови минимальна, а вечером поднимается. Поэтому утром нет сил встать и что-то делать, а к вечеру человек «раскачивается», и как будто жить становится уже не так невыносимо.

Психогенная депрессия (реактивная) — возникает как реакция на психологическую травму или долгий стресс. Она бывает после потери близкого человека, жилья, работы, бизнеса и всего, что важно для человека. Психогенная депрессия может быть вызвана личностным конфликтом, когда у человека завышенные требования к себе или близким. От несоответствия ожиданий и реальности возникает невроз, который приводит к депрессии.

Проявления депрессии

1. Плохое настроение может проявляться по-разному:

• апатией — человек становится равнодушным ко всему, у него нет желаний, он больше не видит смысла в действии;
• тоской — человек грустит по тому, что уже прошло, не видит ничего хорошего в настоящем и не верит в то, что в будущем станет лучше;
• тревожностью — переживания вызывает абсолютно всё: от разговоров в метро до погоды. Человек не может сосредоточится, тревожные мысли постоянно отвлекают от текущих дел.
2. Снижается концентрация внимания, ухудшается память, возникает рассеянность.
3. Снижается двигательная активность: человек становится более заторможенный, ему всё сложнее выполнять привычные дела.
4. Пессимизм в отношении себя и всего мира. Снижается самооценка: человек считает себя ни на что не способным, неинтересным, некрасивым и глупым. И всё вокруг катится в тартарары, с каждым днем будет только хуже. Мир теряет цвета, вкусы и запахи.

Если пессимистичные мысли приводят к мыслям о суициде, это прямое показание для госпитализации.

Телесные проявления депрессии

Иногда депрессия может маскироваться под соматические (телесные) заболевания. В советское время достаточно часто врачи ставили диагноз «вегето-сосудистая дистония», или «синдром вегетативной дистонии», при том что в международном классификаторе болезней этого заболевания нет. Очевидно, этим термином называли скрытую (маскированную) депрессию.

Ее не всегда могут выявить и современные врачи общей практики, потому что человек приходит с соматическими жалобами. Исследования не показывают определенных проблем, и человеку назначают симптоматическое лечение. Оно не очень эффективно, потому что причина остается невыясненной.

У большинства пациентов, которые обращаются к врачу общей практики с маскированной депрессией, заболевание, как правило, имеет легкую степень выраженности. Человек не акцентирует внимание на симптомах депрессии, а жалуется на соматические проявления.

Сомато-вегетативные признаки депрессии:

• нарушения сна: долгое засыпание, плохие сновидения, беспокойный сон, раннее пробуждение, сонливость в течение дня;
• повышенный или сниженный аппетит;
• расстройства пищеварения: вздутие, колики;
• изменение массы тела;
• постоянные боли в спине, в шее, в ногах, в суставах, в грудной клетке, головные боли;
• вегетативные расстройства: учащенное сердцебиение, одышка, головокружение, потливость;
• снижение либидо;
• нарушение менструального цикла у женщин, вплоть до аменореи;
• повышенная утомляемость и раздражительность;
• пониженная активность и работоспособность.

Поэтому так важно при посещении врача рассказать абсолютно обо всех изменениях в состоянии, даже если вам кажется, что раздражительность при болях в спине ни при чем или само собой разумеется. Лучше всего перед походом к врачу выписать всё, что вас беспокоит, на бумагу, так вы не упустите ничего важного.

Что делать при подозрении на депрессию

Если вас беспокоят подобные симптомы, можно пройти опросник Бека. Это самый информативный и популярный тест, которым пользуются врачи смежных специальностей, чтобы определить у пациента депрессию. Опросник доступен в интернете, и вы можете пройти его самостоятельно.

Для того чтобы определить выраженность депрессии, используют опросник Цунга. 

Если вы заподозрили у себя депрессию, нужно обратиться к врачу-терапевту либо к врачу-психиатру. Если психиатр недоступен или вы боитесь к нему идти, можно обратиться к неврологу. В последние годы неврологи часто диагностируют депрессию и могут выписать антидепрессанты.

Обычный психолог при депрессии не поможет. У психолога нет клинического врачебного образования, и он не вправе ставить диагноз. Клинические психологи с медицинским образованием, которые работают в больницах и диспансерах, могут диагностировать депрессию, но на лечение они направят к врачу-психиатру.

Как лечат депрессию и стоит ли бояться психиатров

Теоретически депрессия может пройти самостоятельно за счет биологической ремиссии, но это займет очень много времени, иногда годы, и всё это время человек будет страдать. Раньше, когда не было антидепрессантов, люди так и поступали — изолировали человека и ждали, когда он «придет в себя». Кто мог себе позволить — отправлялся в путешествие или «на воды», кто не мог — загружался работой. Трудотерапия широко использовалась и в советское время. Но часто излечение не наступало.

Сегодня, когда во врачебном арсенале большой выбор лекарственных средств и самые разные направления психотерапии, совершенно негуманно подвергать себя страданиям. Попытки справиться самостоятельно обычно приводят к затягиванию депрессии и к ухудшению состояния. Рано или поздно человек в депрессии теряет трудоспособность, со временем не находит в себе сил встать с кровати, поесть и умыться. Это уже риск для жизни пациента.

Не стоит опасаться, что вас поставят на учет в психдиспансер и все узнают, что вы лечитесь у психиатра. Пациенты с депрессией не подлежат учету. О вашем лечении не узнают ни на работе, ни на учебе. Если вам понадобится медицинская справка для получения автомобильных прав или для устройства на работу, там не будет указано, что вы лечились от депрессии, даже если это происходило в государственном медицинском учреждении.

Депрессия давно перестала быть табуированной темой. Никто не будет показывать пальцем, а сам факт, что вы нашли в себе силы дойти до врача и начать лечение, вызывает большое уважение. Те, кого коснулась тема депрессии, знают, каких сил это стоит.

Лечение депрессии

Тактика лечения будет зависеть от причин, вызвавших депрессию.

Эндогенная депрессия, которая связана с нарушением обмена нейромедиаторов, лечится антидепрессантами. 

В первую очередь это трициклические антидепрессанты, которые выравнивают обмен, уровень серотонина и норадреналина. И СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Современные препараты имеют минимум побочных эффектов и хорошо переносятся при длительном приеме. Для устойчивого эффекта антидепрессанты принимают минимум 3–6 месяцев, так как они имеют накопительный эффект. 

Сначала врач назначает антидепрессанты в минимальной дозировке, чтобы организм успел адаптироваться. Выход на терапевтическую дозу препарата может занять до месяца.

Первый терапевтический эффект будет заметен только через 2 недели после начала приема полноценной терапевтической дозы. Поэтому не спешите разочаровываться в лечении раньше времени.

Если виден положительный эффект антидепрессанта и препарат хорошо переносится (без побочных эффектов), прием продолжают до 12 недель. После этого срока врач решает вопрос о продолжении терапии в следующие 6–12 месяцев.

Важно помнить, что короткие курсы (1–3 месяца) часто приводят к переходу депрессии в хроническую форму и к периодическому ее обострению.

Для каждого пациента врач подбирает эффективный препарат с учетом проявлений депрессии, сопутствующих заболеваний, возраста и даже рода занятий. Важно сообщать врачу о любых изменениях в состоянии и побочных эффектах. Подбор препарата может занять продолжительное время, зато прием будет комфортным, а эффект — стойким.

Антидепрессанты не вызывают привыкания. Рассказы о том, что после отмены препарата депрессия вернулась, связаны либо с неправильным подбором антидепрессанта, либо с ранней или резкой отменой. Если лечиться под наблюдением врача, этого не произойдет.

Психотерапия при эндогенной депрессии вторична. Поскольку причиной депрессии в этом случае являются биохимические нарушения, справиться с ней могут только лекарства.

Для лечения психогенной депрессии, наоборот, первоочередной будет психотерапия. В этом случае важно, чтобы человек знал, что стало причиной  депрессии и умел справляться с этими факторами в будущем. Психотерапия дает инструменты, которые помогут вовремя распознать причины реактивной депрессии, отследить свои реакции и принять меры, чтобы минимизировать последствия стресса.

Антидепрессанты при психогенной депрессии помогают пережить острый период. Часто, когда человек обращается за помощью, у него нет сил даже говорить на больную для него тему. В этом случае назначают антидепрессанты, которые выравнивают эмоциональный фон, возвращают критическое мышление и способность принимать решения. Тогда человек осознанно может подойти к психотерапии и разобраться в себе.

В целом умение отслеживать и регулировать свои эмоции очень помогают в жизни. Важно уметь эффективно расслабляться, чтобы тревога и другие переживания уходили быстрее, не копились. Помимо психотерапии в этом могут помочь аутотренинг, релаксация, медитативные практики.

Самое главное — уметь уловить первые проявления депрессии и как можно быстрее обратиться за помощью. Депрессия нуждается в лечении, как любое заболевание. Ведь от эмоционального состояния зависит качество жизни, и не только наше, но и наших близких.