Болит голова — когда стоит обратиться к врачу?

Автор: врач-невролог Буряк Юлия Владимировна

Виды головной боли

Первичной называют ту головную боль, которая возникает сама по себе. Если же она является симптомом другого заболевания, тогда говорят о вторичных головных болях.

Обычно к первичной головной боли относят три вида:

1. Головная боль напряжения.
2. Мигрень.
3. Кластерная боль.

В зависимости от частоты возникновения приступов различают две формы головных болей:

1. эпизодическая — появляется не чаще 15 дней в месяц (или 180 дней на протяжении года);
2. хроническая — приступы возникают чаще 15 дней в месяц (или более 180 дней в году). 

Головная боль напряжения (ГБН)

Чаще всего встречается именно эта форма. 78% всего населения планеты страдает от головных болей напряжения¹, причем женщины подвержены ей чаще, чем мужчины. Обычно ГБН впервые заявляет о себе в возрасте 25–30 лет².

Причины головной боли напряжения

ГБН возникает из-за напряжения мышц головы и шеи. В сжатых мышцах нарушается кровоснабжение, и организм реагирует на это болью.

Факторы, которые могут спровоцировать головную боль напряжения:

• Эмоциональное напряжение, стресс.
• Напряжение в мышцах головы и шеи, вызванное неудобной позой во время работы или сна, длительным сидением за компьютером.

Симптомы ГБН

При напряжении боль становится давящей или стягивающей. Обычно ее описывают как «стягивание головы обручем» или сравнивают с тесной железной каской, надетой на голову.

Возникает в области лба, в висках или затылке и чаще бывает двусторонней. По интенсивности она слабая или умеренная: человек способен продолжать свои дела даже в сопровождении этой боли. 

При физической активности боль не усиливается. Наоборот, в этом случае врачи рекомендуют прогуляться или, по возможности, сменить вид деятельности: поплавать, прокатиться на велосипеде. При умеренной активности улучшается кровоснабжение, что поможет в борьбе с болями.

Как правило, приступы не сопровождаются тошнотой и рвотой. Но может возникнуть непереносимость громких звуков и яркого света.

Один эпизод ГБН длится от получаса до нескольких дней.

Как лечить ГБН

При борьбе с головной болью напряжения важно добиться снижения частоты и интенсивности болевых эпизодов. Терапия, прежде всего, предполагает избавление от причин, из-за которых может болеть голова: выравнивание эмоционального состояния и устранение мышечного напряжения.

Лекарственная терапия:

• НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): ибупрофен, кетопрофен, аспирин, напроксен. Назначаются при частоте болевых эпизодов не чаще двух раз в неделю. При более частом применении эффект этих средств снижается.
• Людям с частыми приступами или хронической головной болью напряжения могут назначить антидепрессанты³.
• Если НПВП и антидепрессанты недостаточно эффективны при сильной головной боли напряжения, используют инъекции ботулотоксина для расслабления перикраниальных мышц.

Когда нужна госпитализация

Показания для экстренной госпитализации при головной боли:

1. Высокая температура и менингеальные симптомы (тошнота, рвота, светобоязнь, слезотечение, повышенная чувствительность кожи, напряжение мышц, судороги).
2. Ослабление или паралич мышц с одной стороны тела, нарушение речи, непонимание речи, двоение в глазах, нарушение походки.
3. Нарастающая общемозговая симптоматика (изменение сознания, рвота, возбуждение, сменяющееся апатией).
4. Болевые ощущения, которые «взрывают» голову подобно удару грома (громоподобная боль).

Показания для госпитализации в плановом порядке:

1. Усиление болевых ощущений от приступа к приступу.
2. Устойчивость к лекарственным препаратам.
3. Абузусная боль — возникает по причине частого употребления обезболивающих средств.

Мигрень

Мигрень — самый распространенный тип головных болей после ГБН, обусловленный наследственной предрасположенностью.

Мигренью страдает каждый седьмой человек. Чаще она встречается у женщин. Проявляется мигрень обычно в молодом возрасте, до 20 лет. Но иногда мигренью страдают даже дети. В детском возрасте она чаще встречается у мальчиков⁴.

К 35–45 годам приступы мигрени, как правило, достигают максимума, а после 55–60 лет становятся реже и проходят легче. Бывает так, что с возрастом приступы прекращаются совсем⁵.

Для мигрени характерны сильные односторонние боли, в отличие от ГБН. Голова обычно начинает болеть в области виска с одной стороны или лба. Реже начинается с затылка, и тогда болевые ощущения распространяются на всю голову. 

Возникает чувство, что в голове что-то пульсирует либо распирает ее изнутри. При движении и физической активности она усиливается. Очень часто во время приступов мигрени возникает тошнота и рвота, после чего голова начинает болеть слабее. Во время приступа человек остро реагирует на свет и звуки, поэтому пациенты с мигренью обычно лежат неподвижно в темной комнате с закрытыми окнами.

Длительность приступа от 4 до 72 часов.

Какие бывают мигрени

1. Мигрень без ауры — самый частый вид мигрени, встречается у 75% пациентов. 
2. Мигрень с аурой — аура проявляется неврологическими нарушениями перед приступом мигрени. Чаще всего это нарушения зрения (светящиеся линии, мерцание, слепое пятно). Реже бывают чувствительные нарушения (покалывание в кончиках пальцев, онемение языка, одной руки, половины лица) и речевые нарушения. Аура неопасна для здоровья: она длится 15–60 минут и полностью проходит.

Иногда у одного человека может быть оба вида мигрени. А в некоторых случаях возникает только мигренозная аура, болевых ощущений за ней не следует.

Если приступы возникают чаще 15 дней в месяц — это хроническая мигрень. 

Триггеры мигрени

Триггеры — это факторы, которые могут спровоцировать приступ мигрени:

• Психологические: эмоциональное напряжение, тревога, стресс, переутомление.
• Внешние: духота, яркий или мерцающий свет, резкие запахи, перемена погоды или часового пояса.
• Пищевые: мигрень могут вызвать некоторые продукты и алкогольные напитки, а также долгий перерыв между приемами пищи или недостаточное потребление воды.
• Гормональные колебания: менструация, гормональные контрацептивы и гормональная заместительная терапия.
• Другие факторы: недостаток или избыток сна, тяжелая физическая нагрузка, долгие поездки, перелеты.

Очень важно научиться определять и избегать (или минимизировать) провоцирующие факторы. Это заметно сократит количество и частоту приступов.

Как проявляется мигрень

Приступ мигрени проходит за четыре стадии:

1. Стадия предвестников мигрени (продрома). Возникает за несколько часов или даже за сутки до развития приступа. Может болеть шея, появляется усталость. Человек становится раздражительным или, наоборот, — чересчур активным. Усиливается реакция на свет и запахи.
2. Аура (если есть).
3. Стадия головной боли.
4. Стадия разрешения. После приступа возникает слабость, усталость. Человек подавлен и раздражен, ему трудно сконцентрироваться. Это состояние может длиться в течение суток.

Обычно между приступами у пациентов нет жалоб. У небольшого процента людей могут появиться панические атаки, нарушения сна и расстройства пищеварения. Стоит рассказать доктору об этих симптомах, чтобы он назначил необходимую терапию.

Лечение мигрени

• Средства для купирования мигрени. Безрецептурные обезболивающие препараты (аспирин, парацетамол, ибупрофен). Для того, чтобы средство подействовало быстрее, лучше использовать быстрорастворимые формы этих лекарств (шипучие таблетки).
• При тошноте и рвоте назначают противорвотные препараты. Можно использовать их в форме ректальных свечей.
• Специфические антимигренозные средства — триптаны и препараты, содержащие эрготамин. Их назначают, когда НПВП и противорвотные препараты не действуют. Антимигренозные средства действуют не на болевые рецепторы, а на процессы, которые происходят в нервной системе во время приступа. 
• При тяжелом приступе мигрени (особенно если из-за сильной тошноты и рвоты нет возможности выпить лекарство) назначают кеторолак внутримышечно или внутривенно.

Важно избегать триггеров, которые могут спровоцировать приступы мигрени.

Осложнения мигрени

• Мигренозный статус — тяжелый приступ мигрени, который длится более 72 часов. На протяжении этого времени головные боли могут отступать (во время сна или после приема лекарств), но после возобновляются. Если приступ длится более 72 часов, необходимо вызвать скорую помощь.
• Персистирующая аура без инфаркта проявляется симптомами, характерными для инфаркта, но инфаркт не подтверждается аппаратными исследованиями.
• Мигренозный инфаркт (инсульт)— мигренозная аура длится больше 60 минут, вследствие чего возникают ишемические повреждения мозга, которые подтверждаются МРТ или КТ. 
• Мигренозная аура — триггер эпилептического припадка— эпилептический приступ, возникающий во время приступа мигрени или в течение часа после.

При любом из этих осложнений следует обратиться к врачу-неврологу.

Можно ли вылечить мигрень?

К сожалению, на сегодняшний день это невозможно. Но современные лекарства позволяют держать мигрень под контролем. Правильно подобранные препараты значительно снижают частоту, продолжительность и тяжесть приступов. У большинства людей с возрастом приступы мигрени становятся реже и, как правило, после 50 лет прекращаются.

Кластерная головная боль 

Это самая тяжелая и, к счастью, редкая из всех видов головных болей на сегодняшний день. Механизм ее возникновения мало изучен.

Для нее характерны короткие приступы от 15 минут до полутора часов, может быть несколько приступов за день. Это исключительно интенсивная односторонняя боль в районе глаза, иногда с переходом на висок. При этом глаз на пораженной стороне краснеет, слезится и отекает. Также отмечается заложенность носа и ринит. 

Она такая невыносимая, что человек не находит себе места. Характерно, что во время приступа он не может лежать. 

Протекает в виде обострений по несколько недель в осенне-весенний период.

Каждый седьмой пациент с кластерной болью перед приступом отмечает нарушение зрения, двигательных функций и нарушение чувствительности. При хронической форме КГБ у каждого пятого пациента наблюдается аура, иногда возможна рвота. От 50 до 75% атак возникают во время сна, чаще в 2–3 часа утра ⁶ (эту форму иногда называют «будильниковой болью»). 

Между приступами пациенты чувствуют себя хорошо, но возможен дискомфорт в пораженном глазу.

Лечение

Лекарственная терапия при кластерной головной боли бывает неотложной (для купирования приступов) и профилактической (для предотвращения повторных атак). 

1. При приступе применяют триптаны.
2. Если есть противопоказания к триптанам, можно купировать приступ при помощи ингаляции кислорода в объеме 11 л/мин. в течение 20 минут. Механизм купирования приступа пока не раскрыт⁷. 
3. Также могут применяться глюкокортикоиды и препараты, блокирующие кальциевые каналы.
4. Для профилактики проводится терапия антидепрессантами и противосудорожными препаратами.

Абузусные головные боли (АГБ)

Чего не стоит делать — заниматься самолечением. Это может привести к развитию абузусной головной боли. Бывает так, что при частых головных болях человек начинает злоупотреблять обезболивающими препаратами. Поначалу таблетка принимается при первых признаках. Потом начинают принимать лекарства, когда голова не начала болеть, с целью профилактики, по несколько раз в день. Постепенно обезболивающий эффект препарата снижается, человек увеличивает дозу и начинает комбинировать разные лекарства. И тогда в какой-то момент голова начинает болеть уже после приема таблетки. Тогда говорят об абузусных головных болях, то есть тех, причиной которых стало чрезмерное потребление анальгетиков.

Пациенты с абузусной головной болью отмечают повышенную утомляемость, тревожность, нарушение сна и памяти, снижение концентрации внимания.

Лечат абузусную головную боль в стационаре полной отменой обезболивающих препаратов и назначением антидепрессантов.

Дневник головной боли

Если у вас есть ощущение, что головных болей у вас стало больше обычного, стоит начать ведение дневника приступов. В нем вы отмечаете каждый приступ и его характеристики: 

• в какой части головы он возник;
• не перемещались ли болевые ощущения;
• что предшествовало головным болям (бессонная ночь, стресс, неудобная поза);
• сколько длился приступ;
• какие лекарства принимали и помогли ли они.

Дневник рекомендуют вести в течение 1–3 месяцев. Это поможет врачу поставить правильный диагноз, а вам не придется вспоминать, когда и как у вас в последний раз болела голова. Обязательно возьмите дневник с собой на прием к неврологу.

Что можно сделать, чтобы помочь себе

• использовать эргономические кресла для работы за компьютером;
• устраивать перерывы в работе с упражнениями для шеи;
• постараться свести к минимуму стрессовые ситуации;
• освоить и применять практики психологического и мышечного расслабления;
• не принимать бесконтрольно обезболивающие препараты;
• делать расслабляющий массаж головы и шеи;
• корректировать осанку;
• высыпаться;
• ходить на прогулки и не пренебрегать умеренной физической активностью.

В заключение

Вне зависимости от того, болит голова сильно или слабо, не стоит терпеть. Если из-за болей у вас возникает дискомфорт, они не снимаются обычными анальгетиками или возникают достаточно часто, для того чтобы вы обратили на нее внимание, проконсультируйтесь с врачом и живите без боли.

Список литературы

1. Bendtsen L., Evers S., Linde M. et al. EFNS guideline on the treatment of tension-type headache-report of an EFNS task force. Eur. J. Neurol. 2010; 17(11): 1318–1325.
2. Осипова В. В. Мигрень и головная боль напряжения. В: Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия. Под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015; 424 с.
3. Castells E. T., Delgado E. V., Escoda C. G. Use of amitriptyline for the treatment of chronic tension-type headache. Review of the literature Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2008. Латышева Н. В., Филатова Е. Г. Венлафаксин в лечении хронической ежедневной головной боли: механизм действия. Лечение заболеваний нервной системы. 2010; 2: 24–27.
4. Осипова В. В, Табеева Г. Р. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия: Практическое руководство. М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014; 336 с.
5. Табеева Г. Р., Яхно Н. Н. Мигрень. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011; 622 с.
6. May A. Cluster headache: pathogenesis, diagnosis, and management //The Lancet. – 2005. – Т. 366. – № 9488. – С. 843–855.
7. Tfelt-Hansen P. C., Jensen R. H. Management of cluster headache //CNS drugs. – 2012. – Т. 26. – № 7. – С. 571–580.