Атеросклероз нижних конечностей

Определение болезни

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это патология артериальной системы хронического характера. Характеризуется наличием жировых отложений (бляшек) в стенках сосудов, которые могут привести к уменьшению его просвета, нарушению кровообращения и развитию хронической ишемии (недостаточности кровоснабжения) в нижних конечностях.

Согласно МКБ, данное состояние классифицируется под кодом I70.2.

Факторы риска

В прогрессировании атеросклероза нижних конечностей имеют значение следующие факторы:

●     Возраст. Чаще всего в группу риска попадают люди, возраст которых более 50 лет.

●     Курение. Никотин повреждает слизистую оболочку артерий, вследствие чего образуются атеросклеротические бляшки.

●     Диабет. Увеличивает риск заболевания атеросклерозом из-за уязвимости кровеносных сосудов.

●     Артериальная гипертензия. При условии постоянного показателя АД выше 140/90 мм. рт. ст.

●     Завышенный показатель уровня холестерина. Липопротеины низкой плотности в крови могут способствовать образованию бляшек в артериях.

●     Ожирение. Усиливает развитие атеросклероза за счет интенсивной нагрузки на кровеносные сосуды.

●     Генетический фактор. Различные болезни сердца или случаи инсульта в семейном анамнезе могут увеличить вероятность возникновения атеросклероза нижних конечностей.

●     Недостаток движения. Отсутствие адекватной физической активности может способствовать развитию ожирения, артериальной гипертензии, высокому уровню холестерина и, в конце концов, атеросклерозу.

Симптомы атеросклероза

Признаки атеросклероза напрямую зависят от степени поражения сосудистой системы. Наиболее частыми симптомами заболевания являются:

●     боль или дискомфорт в ногах, особенно во время физической активности;

●     онемение или слабость в нижних конечностях;

●     бледные кожные покровы ног;

●     язвы или раны в области ступней или в другой локализациях, которые заживают медленно или не заживают совсем;

●     выпадение волос и замедление их роста на коже голеней;

●     тонкая, блестящая кожа в проекции поражения;

●     утолщенные ногти.

Типичные признаки

Главным признаком атеросклероза является перемежающаяся хромота. Также симптомы различаются по уровню окклюзии сосуда:

●     атеросклероз брюшной аорты характеризуется болевым синдромом по ходу нижней конечности – от ягодицы до области голени;

●     сужение просвета артерии бедра, вплоть до подколенной области, является причиной болезненности в области голени;

●     атеросклероз берцовых сосудов характеризуется выраженным болевым синдромом в области икроножной мышцы и стопы.

Бессимптомное течение

В некоторых случаях атеросклероз сосудов нижних конечностей возможен и бессимптомный. У человека изначально могут не возникать вышеперечисленные симптомы. Заподозрить атеросклероз можно лишь при наличии общих жалоб пациента – чувства тяжести, сдавления и покалывания в конечностях.

Классификация заболевания

Классификация атеросклероза сосудов нижних конечностей основывается на тяжести заболевания и наличии симптомов. Стадии развития заболевания следующие:

●     I. Бессимптомная. На этой стадии у пациента могут отсутствовать какие-либо характерные проявления. Заболевание никак не проявляется, и человек не догадывается о начале патологического процесса, но признаки болезни можно выявить при помощи диагностических методов.

●     II. Сопровождается главным симптомом – перемежающаяся хромота. Это наиболее распространенная стадия атеросклероза сосудов нижних конечностей, с которой больные обращаются к врачу. При ней пациент испытывает боль или дискомфорт в ногах во время физической нагрузки, которые уменьшаются в состоянии покоя. Также признаками, характерными для этой стадии, являются судороги, слабость или боль в ногах. У стадии II есть подстадии. IIА. Перемежающаяся хромота отмечается после преодоления расстояния от 200 м до 1 км. IIВ. Болевой синдром проявляется уже после 200 метров прохождения пути.

●       III. Для этой стадии характерна боль в ногах на постоянной основе, даже когда больной находится в состоянии покоя. Боль может быть настолько невыносимой, что человек не может спокойно спать. IIIА. Боль начинается после совершения нескольких шагов. Она также появляется, если нижние конечности находятся в вытянутом положении более 2 часов. IIIВ. Человек не может лежать более 2 часов. Отмечается гиперемия, которая вызвана ишемией нижних конечностей.

●       IV. Наиболее серьезная стадия атеросклероза сосудов, при которой сильно снижается приток крови к ногам, что приводит к развитию язв и гангрены. В крайних случаях, к сожалению, ампутация неизбежна.

Как выглядят ноги при патологии

Атеросклероз сосудов нижних конечностей выглядит по-разному исходя из имеющейся стадии патологии.

На первых стадиях ноги кажутся без изменений, но артерии могут быть визуально сужены из-за процесса образования бляшек.

Более поздним стадиям характерны незаживающие язвы, в частности, вокруг лодыжек, поскольку приток крови к нижним конечностям уменьшается из-за скопления бляшек. Атеросклерозом также может быть вызван синюшный или красноватый оттенок кожи на ногах. При этом кожа может быть холодной на ощупь. Ноги, пораженные атеросклерозом, лишены волосяного покрова из-за недостатка питания волосяных фолликул.

При крайней стадии атеросклероз может привести к некрозу. Таким конечностям характерен черный некротический цвет.

Диагностика атеросклероза

Диагностические мероприятия для выявления атеросклероза кровеносных сосудов основаны на комплексном подходе. Диагноз устанавливает сосудистый хирург.

Наиболее информативными методами исследования при заболевании являются:

●     Ангиография. Это инвазивный метод диагностики, который предусматривает введение контрастного вещества в артерии и получение рентгеновских изображений. Он определяет расположение и тяжесть их закупорки.

●     Измерение показателя лодыжечно-плечевого индекса. Исследование, при помощи которого сравнивается артериальное давление на руках с артериальным давлением на ногах. Низкий показатель ЛПИ указывает на атеросклероз ног.

●     Дуплексное УЗИ. Это неинвазивный метод, при котором используются высокочастотные звуковые волны для мониторинга кровеносных сосудов. Он может показать степень и локализацию их закупорки.

●     КТ и МРТ. Методы компьютерной диагностики, визуализирующие кровеносные сосуды и помогающие обнаружить участок с бляшками.

Необходимые исследования

Как и при любом заболевании, диагностика атеросклероза начинается со сбора анамнеза. Специалист выявляет жалобы, производит визуальный осмотр и пальпацию нижних конечностей.

Прежде, чем приступить к инструментальным методам исследования, врач назначает ряд лабораторных анализов:

●     ОАК;

●     биохимия крови;

●     показатель СРБ;

●     анализ на гликированный гемоглобин;

●     анализ на глюкозу крови;

●     лабораторное исследование липидного спектра.

Кроме того, пациенту назначается нагрузочный тест. Он показывает, какое расстояние больной может пройти, прежде чем у него разовьются симптомы, типичные для атеросклероза.

Лечение заболевания

Схема лечения подбирается исходя из стадии. В борьбе с атеросклерозом сосудов нижних конечностей врач-флеболог или ангиохирург выбирает оптимальный вариант лечения: консервативный либо хирургический. Оба варианта имеют свои показания и особенности.

Кто лечит патологию

При подозрении на заболевания важно вовремя обратиться к врачу. Ошибочно полагать, что флеболог и ангиохирург – это врачи одной и той же специализации. Несмотря на то, что оба занимаются патологиями сосудов, специфика работы у них разная.

Флебологи занимаются патологиями, связанными с венозной системой, в то время как ангиохирурги работают не только с венами, но и артериальной системой человека.

Таким образом, атеросклероз лечат оба специалиста, так как и тот, и другой компетентны в вопросах сосудистой системы. Первично наиболее часто обращаются к флебологу.

Консервативное лечение

Консервативное лечение атеросклероза сосудов допустимо на начальных стадиях патологии. Оно направлено на устранение факторов риска, стимулирующих развитие заболевания, а также на восстановление проходимости вовлеченных в патологический процесс артерий и их снабжение кровью, обогащенной кислородом и другими необходимыми для сосудистой системы элементами.      

Основные направления консервативного лечения включают следующее:

●     Полный отказ от табакокурения и употребления алкоголя.

●     Избегание травм, связанных с нижними конечностями. По причине нарушения поступления крови в сосуды ног, повреждения способны привести со временем к трофическим язвам.

●     Соблюдение норм гигиены. Ежедневный уход за ногами способен снизить риск проникновения болезнетворных бактерий в раны. При атеросклерозе сосудов запрещено использовать мочалки и другой абразивный материал.

●     Ношение комфортной обуви для снижения нагрузки на сосуды ног.

●     Включение в режим дня физических нагрузок. В рамках лечения атеросклероза специалист назначает ходьбу для запуска кровообращения от получаса и более.

●     Прием лекарственных средств.

Если при абсолютном соблюдении рекомендаций специалиста консервативное лечение не помогает, а болезнь прогрессирует, хирургический метод является единственным выходом, который поможет спасти конечность.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение атеросклероза сосудов показано на 3-4 стадиях, когда речь идет о спасении конечности. Основная цель операции — восстановить кровоток в пораженной области, уменьшить симптомы заболевания и предотвратить его прогрессирование.

Существует несколько хирургических вариантов лечения атеросклероза нижних конечностей, самыми эффективными среди них являются:

●     Эндартерэктомия. Данная операция включает в себя удаление бляшек со внутренней оболочки пораженной артерии. Врач производит прокол над пораженной областью и удаляет бляшку, восстанавливая приток крови к этой области.

●     Ангиопластика и стентирование. Эта малоинвазивные процедуры, основанные на использовании катетера для введения баллона в пораженную артерию. Баллон надувают, чтобы расширить артерию и улучшить кровоток. Стент (небольшая трубка из проволочной сетки) устанавливается в ходе операции, чтобы артерия не спадалась.

●     Шунтирование. Оперативный метод подразумевает создание нового пути кровотока вокруг заблокированной или суженной артерии. Хирург заимствует артерию из другой части тела и использует ее для построения нового пути для притока крови.

Выбор варианта хирургического вмешательства зависит от степени и локализации закупорки сосудов, а также от общего состояния здоровья пациента. Операция может проводиться под местной или общей анестезией, в некоторых случаях требует пребывания в стационаре на протяжении некоторого количества времени. После операции пациенту необходимо соблюдать рекомендации врача касательно приема лекарств, выполнения физических упражнений и изменения образа жизни, чтобы предотвратить прогрессирование атеросклероза.

Эффективные препараты

Лечение подразумевает обязательный прием лекарственных препаратов. Наиболее часто врачи используют следующие группы средств в составе лечебных схем:

●     Антиагреганты. Данная группа препаратов предотвращает тромбообразование, что может значительно снизить вероятность возникновения инфаркта или инсульта.

●     Антиатерогенные средства. Снижают уровень холестерина в крови.

●     Гипотензивные препараты. Лекарства, снижающие артериальное давление. К ним относятся: ингибиторы АПФ и блокаторы кальциевых каналов.

●     Вазодилататоры. Эта группа лекарств помогает расширить кровеносные сосуды и улучшить приток крови.

●     Средства для гликемического контроля. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, важно контролировать уровень сахара в крови, чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза.

●     Анальгетики. В эту группу препаратов входят противовоспалительные, спазмолитические и обезболивающее средства, которые борются с рядом симптомов, вызывающих физический дискомфорт у пациента.

Это только основные группы препаратов, которые назначаются специалистами в рамках лечения атеросклероза. Схема приема лекарств может быть дополнена согласно индивидуальным показаниям пациента.

Профилактика заболеваний сосудов

Атеросклероз сосудов нижних конечностей требует серьезных профилактических мер, направленных на стимуляцию кровообращения и снижение риска повреждения сосудов. Атеросклероз можно предотвратить следующим образом:

●     обеспечение физической нагрузки;

●     осуществление контроля массы тела;

●     отказ от курения;

●     регуляция уровня глюкозы;

●     контроль показателей артериального давления и уровня холестерина;

●     выбор комфортной обуви;

●     регулярная смена положения ног, чтобы обеспечить приток крови.

Соблюдая эти меры, существенно сокращается риск развития атеросклероза с поражением сосудов нижних конечностей.

Атеросклероз – патология распространенная и опасная. Несмотря на четкую классификацию данного заболевания, симптомы и объективная выраженность у каждого пациента может кардинально различаться. Поэтому при любом нарушении в работе сосудистой системы нижних конечностей следует сразу обращаться к врачу. Только специалист сможет вовремя выявить патологию и подобрать лечение.

Вопросы и ответы

Какие могут возникнуть последствия при атеросклерозе сосудов нижних конечностей?

Атеросклероз, в случае отсутствия лечения, может вызвать ряд осложнений, среди которых:

●     заболевание периферических артерий;

●     тромбоз глубоких вен;

●     хроническая венозная недостаточность;

●     артериальная аневризма.

Когда обращаться к врачу при подозрении на заболевания сосудов ног?

К специалисту следует идти, если вы заметили боли в ногах, отеки, изменение состояния кожи. Нельзя самостоятельно пытаться облегчить состояние. Ни одно народное средство не вылечит атеросклероз. Только врач может подтвердить или опровергнуть диагноз, и в случае необходимости назначить лечение.

Эффективно ли лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей народными средствами?

Самостоятельное лечение атеросклероза может привести не только к утрате конечности, но и к летальному исходу. Однако, народные средства могут быть включены в схему лечения, но только по назначению врача. Важно понимать, что народная медицина – это только дополнительный способ для улучшения состояния. Поэтому, любой народный метод, который покажется эффективным, важно согласовывать со специалистом, который взвесит все «за» и «против».

Можно ли вылечить атеросклероз полностью?

Важно понимать, что атеросклероз является хроническим заболеванием, эффективное лечение которого еще не найдено. Тем не менее, с атеросклерозом можно эффективно бороться при помощи профилактики и соблюдения лечебной схемы, назначенной врачом.