Автор: Асатрян Агуник Овиковна, врач

Обезболивать нельзя терпеть: лекарства при беременности и грудном вскармливании

В середине ХХ века мир потрясла талидомидовая катастрофа. «Талидомид» — препарат, который назначался беременным женщинам в качестве мягкого успокоительного, оказался тератогенным, то есть вызывающим пороки в развитии плода. По оценкам разных исследователей, в ряде стран мира в результате употребления талидомида родилось от 8 000 до 12 000 детей с инвалидностью.

За последние полвека научное сообщество проделало огромный путь в области изучения лекарственных препаратов, клинических исследований и определения соотношения вреда и пользы каждого конкретного вещества. Но в отношении беременных женщин ситуация по-прежнему остается малоизученной. Почти на каждой инструкции к таблеткам, мазям или каплям вы можете видеть предупреждение, что применение при беременности оправдано, если польза для матери превышает вред для плода.

Но кто определяет эти вред и пользу, как подобрать безопасные препараты и должна ли беременная женщина терпеть боль? Попробуем ответить на эти сложные вопросы в нашей статье.

Опасное время

Первый триместр беременности — самый волнительный для женщины, особенно ожидающей первого ребенка. Он же — самый важный для формирования плода.

Первый триместр длится с момента зачатия до 14 недели беременности. В это время происходит закладка жизненно важных органов плода, в том числе формируются головной и спинной мозг. Происходит развитие эндокринных желез. В это время эмбрион наиболее чувствителен к воздействию токсинов и лекарственных препаратов. 

Значит ли это, что применение обезболивающих и антибиотиков в первый триместр запрещены? Нет. Боль и стресс матери угрожают развивающемуся ребенку ничуть не меньше. Бактериальная инфекция, перенесенная без должного лечения и обезболивания, может не только навредить, но и стать причиной самопроизвольного прерывания беременности.

Есть заболевания, которые лечатся покоем и обильным питьем — например, именно так большинство врачей советуют действовать при ОРВИ. Но если беременная женщина сталкивается с чем-то серьезнее обычной простуды, получает травму или страдает от зубной боли — следует обратиться к врачу. Он поможет подобрать препараты, которые окажут нужный эффект и не будут угрожать развитию беременности.

Разрешенные препараты

На сегодняшний день многие обезболивающие препараты изучены достаточно хорошо, чтобы об их допустимости во время беременности можно было говорить уверенно. Как правило, в этот список входят лекарства, которые применяются давно: у ученых, исследователей и врачей было много времени, чтобы собрать обширные сведения о долговременных последствиях их приема.

Для местной анестезии во время беременности используют такие препараты, как «Лидокаин», «Артикаин» и «Мепивакаин». Все они применяются с осторожностью и только после консультации с врачом, поскольку любой медикамент, попадающий в организм беременной женщины, оказывает влияние на плод. Тем не менее, при необходимости применения местной анестезии и отсутствии более безопасного лечения эти препараты могут использоваться для экстренной стоматологической помощи. 

Терпеть сильную зубную боль не стоит. Во-первых, как уже было сказано выше, боль создает дополнительный и нежелательный стресс. Во-вторых, воспалительные процессы и токсины, выделяемые бактериями, могут спровоцировать развитие других заболеваний. Пораженный кариесом зуб или воспалительное заболевание десен представляют для развития плода не меньшую опасность.

Также во время беременности допустимо применение «Парацетамола» и «Ибупрофена». Как известно, эти лекарства назначают даже маленьким детям — как по отдельности, так и вместе, например, в виде препарата «Ибуклин». Нестероидные противовоспалительные средства и жаропонижающие лекарства помогут легче перенести высокую температуру.

Однако принимать эти препараты без консультации и назначения врача не следует: лекарство, безопасное в первом триместре, может быть недопустимым в третьем, и наоборот. 

Помимо нестероидных противовоспалительных средств, врач может назначить спазмолитики — их часто применяют против головных болей и иногда для мышечных. Например, среди таких лекарств беременным женщинам могут с осторожностью назначаться «Но-шпа» и «Папазол».

Всё натуральное?

У лекарственных препаратов и биологически активных добавок, имеющих в своем составе натуральные компоненты, хорошая репутация: их считают безопасными и подходящими всем — и беременным женщинам, и кормящим мамам, и маленьким детям. 

Это не вполне верно. Действительно, ромашковый чай для нервной системы беременной женщины более предпочтительный вариант, чем тяжелое рецептурное успокоительное. Однако такой же натуральный и успокаивающий пустырник в беременность противопоказан: он влияет на тонус мышц малого таза и может вызвать преждевременные роды. 

То же самое касается обезболивающих препаратов. Обезболивающие мази, кремы и гели для местного применения традиционно считаются для беременных женщин более безопасными, чем таблетки. Отчасти это справедливо: средство, нанесенное на кожу, не окажет столь же сильного влияния, как препарат, который усвоился в желудочно-кишечном тракте. 

Однако при этом применение согревающих мазей на основе растительных компонентов или ядов животных в беременность крайне нежелательно. Помимо прочих рисков, такие препараты могут вызвать аллергические реакции и отеки. Даже самая долгожданная беременность — это стресс для организма, в это время он перестраивается и меняется. По этой причине без консультации с врачом не следует применять даже те препараты, аллергии на которые не было в прошлой, «добеременной» жизни.

Обезболивание и ГВ

Грудное вскармливание рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения как единственный источник питания ребенка в возрасте до полугода. Вместе с грудным молоком в организм младенца попадают антитела и вещества, которые помогают микробиому новорожденного человека формироваться. Многие женщины стремятся кормить грудью еще дольше, и потому с родами для них не заканчиваются ни пищевые, ни лекарственные ограничения.

Необходимость и целесообразность жесткой диеты для кормящих матерей сегодня оспаривается многими врачами. Но если красное яблоко или кусок рыбы грозят младенцу только сыпью, то лекарственные препараты могут быть действительно опасными для новорожденных детей.

Хорошая новость в том, что многие, хоть и не все обезболивающие и жаропонижающие препараты, разрешенные для применения в беременность, также подходят и кормящим мамам. Это значит, что при ОРВИ, как правило, продолжать грудное вскармливание можно. Плохая новость — препаратов, безопасных для беременных женщин, не так много, и не все из них могут справиться с острой болью, например, после стоматологического вмешательства. 

Решить этот вопрос поможет врач. Он учтет множество параметров, таких как возраст ребенка на грудном вскармливании, объем потребления молока, влияние препарата на лактацию. Возможно, он предложит альтернативы на время лечения — питание сцеженным и замороженным молоком или смесью. В любом случае, принимать такие решения самостоятельно не стоит: даже самая вовлеченная мама может не знать всех нюансов.

Беременность и грудное вскармливание не противопоказание к применению обезболивающих препаратов и медицинских вмешательств. Однако в каждом конкретном случае подобрать оптимальную тактику лекарственного лечения поможет врач. Лучшее, что может сделать в этом отношении беременная женщина для себя и своего будущего ребенка — выбрать врача, которому она доверяет, и не бояться консультироваться с ним по всем вопросам.