Автор: Провизор (стаж 10 лет) Вязьминов Степан Владимирович
При кишечных расстройствах, диарее и отравлениях пациенты часто выбирают между Энтеросгелем и Энтеролом. Несмотря на созвучные названия, эти препараты принципиально различаются по составу и механизму действия. Энтеросгель — энтеросорбент, связывающий и выводящий токсины, тогда как Энтерол — пробиотик на основе лечебных дрожжей, восстанавливающий микрофлору кишечника. В чём разница между ними и что лучше выбрать в конкретной ситуации? Разберём подробно в этой статье.
Общая характеристика препаратов
Энтеросгель — российский энтеросорбент на основе полиметилсилоксана полигидрата (органического соединения кремния). Препарат разработан в НИИ органического синтеза (Россия) и выпускается компанией «Силма» (Россия). Энтеросгель представляет собой гидрогель с пористой структурой, способный избирательно сорбировать токсические вещества средней молекулярной массы. Препарат не всасывается в кишечнике и полностью выводится из организма в неизменённом виде.
Энтерол — пробиотический препарат французского производства (компания Biocodex), содержащий лиофилизированные живые клетки лечебных дрожжей Saccharomyces boulardii. Эти дрожжи были выделены в 1923 году французским микробиологом Анри Буларом из кожуры тропических плодов личи и мангостина. Saccharomyces boulardii — непатогенные дрожжевые грибы, которые оказывают антидиарейное, антимикробное и иммуномодулирующее действие в кишечнике.
Принципиальное различие между препаратами: Энтеросгель действует как физический «фильтр», пассивно адсорбируя токсины на своей поверхности, тогда как Энтерол — живой микроорганизм, активно взаимодействующий с кишечной микрофлорой и иммунной системой.
Состав и форма выпуска
Энтеросгель выпускается в двух формах:
Паста для приёма внутрь:
- Действующее вещество: полиметилсилоксана полигидрат (гидрогель метилкремниевой кислоты) — 70 г на 100 г пасты
- Вспомогательные вещества: вода очищенная — 30 г
- Упаковки: тубы по 90 г, 225 г; пакетики по 22,5 г (разовая доза для взрослого)
Паста сладкая:
- Состав аналогичен, но содержит подсластители (цикламат натрия, сахаринат натрия)
- Приятный вкус, удобна для детей
- Тубы по 90 г и 225 г
Паста представляет собой однородную массу белого или почти белого цвета, без запаха.
Энтерол выпускается в двух лекарственных формах:
Капсулы:
- Действующее вещество: лиофилизированные Saccharomyces boulardii CNCM I-745 — 250 мг (что соответствует не менее 2×10⁹ КОЕ живых клеток)
- Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, магния стеарат, желатин, титана диоксид
- Упаковки: 10, 30 или 50 капсул
Порошок для приготовления суспензии:
- Дозировка: 250 мг лиофилизата на пакетик
- Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, фруктоза, кремния диоксид коллоидный, ароматизатор тутти-фрутти
- Упаковки: 10 или 20 пакетиков
Порошок имеет светло-коричневый цвет и фруктовый запах, удобен для применения у детей.
Механизм действия
Энтеросгель реализует своё действие посредством физической адсорбции. Структура гидрогеля содержит поры определённого размера (около 1-50 нм), которые селективно связывают молекулы средней молекулярной массы:
Что сорбирует Энтеросгель:
- Бактериальные токсины (эндотоксины, экзотоксины)
- Патогенные бактерии и вирусы
- Аллергены пищевого и бактериального происхождения
- Лекарственные препараты (при передозировке)
- Алкоголь и продукты его метаболизма
- Билирубин, холестерин, мочевина (при соответствующих заболеваниях)
- Соли тяжёлых металлов
Что не сорбирует Энтеросгель:
- Витамины и микроэлементы (молекулы слишком малы для сорбции)
- Белки, жиры, углеводы (молекулы слишком велики)
- Нормальную микрофлору кишечника (бактерии слишком крупны)
Энтеросгель не всасывается в ЖКТ, не расщепляется пищеварительными ферментами и полностью выводится в течение 12-24 часов.
Энтерол содержит живые дрожжи Saccharomyces boulardii, которые оказывают комплексное действие:
Антимикробное действие:
- Прямой антагонизм к патогенным бактериям (Clostridium difficile, Salmonella, Shigella, E. coli, Candida)
- Секреция протеазы, разрушающей токсины Clostridium difficile
- Снижение адгезии патогенов к эпителию кишечника
Антитоксическое действие:
- Нейтрализация бактериальных токсинов (особенно токсинов A и B Clostridium difficile)
- Стимуляция выработки секреторного IgA
Трофическое действие:
- Стимуляция ферментативной активности кишечника (дисахаридазы, лактазы)
- Усиление синтеза полиаминов, стимулирующих созревание энтероцитов
Иммуномодулирующее действие:
- Активация местного иммунитета кишечника
- Стимуляция выработки секреторного IgA
Особенность Saccharomyces boulardii — устойчивость к антибиотикам. Дрожжи сохраняют жизнеспособность при одновременном приёме антибактериальных препаратов, что позволяет использовать Энтерол для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи.
После прекращения приёма Энтерола дрожжи полностью выводятся из кишечника в течение 2-5 дней — они не колонизируют ЖКТ постоянно.
Показания к применению
Энтеросгель применяется при:
Острые интоксикации:
- Пищевые отравления
- Острые кишечные инфекции (в составе комплексной терапии)
- Алкогольная интоксикация
- Лекарственные отравления
Хронические интоксикации:
- Хронические заболевания печени с нарушением детоксикационной функции
- Хроническая почечная недостаточность (гиперазотемия)
- Профилактика интоксикаций у работников вредных производств
Аллергические заболевания:
- Пищевая аллергия
- Лекарственная аллергия
- Атопический дерматит (в составе комплексной терапии)
Заболевания ЖКТ:
- Дисбактериоз кишечника (в составе комплексной терапии)
- Синдром раздражённого кишечника (диарейный вариант)
- Гнойно-септические заболевания с интоксикацией
Энтерол показан при:
Диарея различного генеза:
- Острая инфекционная диарея
- Диарея путешественников (профилактика и лечение)
- Антибиотик-ассоциированная диарея (профилактика и лечение)
- Диарея при энтеральном питании через зонд
- Псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile (в составе комплексной терапии)
Дисбактериоз кишечника:
- Профилактика и лечение дисбиоза
- Восстановление микрофлоры после антибиотикотерапии
Синдром раздражённого кишечника:
- Преимущественно диарейный вариант
Способ применения и дозировки
Энтеросгель:
Взрослые:
- По 1 столовой ложке (15 г) или 1 пакетику (22,5 г) 3 раза в сутки
- Суточная доза: 45-67,5 г
Дети:
- До 1 года: по ½ чайной ложки (2,5 г) 6 раз в сутки (можно добавлять в смесь или грудное молоко)
- 1-5 лет: по ½ столовой ложки (7,5 г) 3 раза в сутки
- 5-14 лет: по 1 столовой ложке (15 г) 3 раза в сутки
Принимать за 1-2 часа до или после еды и приёма других лекарственных препаратов. Пасту размешивают в небольшом количестве воды или запивают водой.
Продолжительность лечения:
- При острых отравлениях: 3-5 дней
- При хронических интоксикациях: 2-3 недели
- При аллергических заболеваниях: до 2-3 недель
Энтерол:
Взрослые и дети старше 6 лет:
- По 1-2 капсулы или 1-2 пакетика 1-2 раза в сутки
Дети 1-6 лет:
- По 1 капсуле или 1 пакетику 1-2 раза в сутки
Капсулы принимают за 1 час до еды, запивая небольшим количеством воды. Не следует запивать горячими или алкогольными напитками — это губительно для дрожжей.
Порошок разводят в небольшом количестве воды комнатной температуры или молока.
Продолжительность лечения:
- При острой диарее: 3-5 дней
- Для профилактики диареи путешественников: за 5 дней до поездки и в течение всего путешествия
- При антибиотик-ассоциированной диарее: в течение всего курса антибиотикотерапии и 1-2 недели после
Побочные эффекты и противопоказания
Энтеросгель:
Побочные эффекты:
- Запор (наиболее частый, особенно в первые дни приёма)
- Тошнота (редко)
- Отвращение к препарату при длительном применении (редко)
Противопоказания:
- Индивидуальная непереносимость
- Атония кишечника
- Кишечная непроходимость
С осторожностью:
- Склонность к запорам (рекомендуется увеличить потребление жидкости)
Энтеросгель разрешён к применению при беременности и в период грудного вскармливания, а также у детей с рождения.
Энтерол:
Побочные эффекты:
- Метеоризм, урчание в животе (нечасто)
- Аллергические реакции: кожный зуд, крапивница (редко)
- Отёк Квинке (очень редко)
Противопоказания:
- Гиперчувствительность к компонентам препарата
- Наличие центрального венозного катетера (риск фунгемии)
- Детский возраст до 1 года (для капсул), для порошка — индивидуально
С осторожностью:
- Иммунодефицитные состояния
- Госпитализация в ОРИТ
Важное предупреждение: несмотря на то что Saccharomyces boulardii являются непатогенными дрожжами, у пациентов с центральным венозным катетером или в критическом состоянии описаны редкие случаи фунгемии. Не следует вскрывать капсулы рядом с пациентами с катетерами.
При беременности и лактации Энтерол применяют только по назначению врача.
Эффективность и клинические данные
Энтеросгель имеет обширную доказательную базу, особенно в российских исследованиях.
Исследование, проведённое на базе Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, показало, что включение Энтеросгеля в комплексную терапию острых кишечных инфекций сокращает продолжительность интоксикационного синдрома на 1,5-2 дня, диарейного синдрома — на 1-1,5 дня.
При аллергических заболеваниях Энтеросгель продемонстрировал эффективность в исследовании на базе НИИ питания РАМН: у 76% пациентов с пищевой аллергией отмечалось значительное уменьшение симптомов в течение 2 недель терапии.
Преимущество Энтеросгеля — селективность сорбции: препарат связывает токсины, но не влияет на всасывание витаминов и микроэлементов, в отличие от неселективных сорбентов (активированный уголь).
Энтерол является одним из наиболее изученных пробиотиков в мире.
Кокрейновский систематический обзор подтвердил эффективность Saccharomyces boulardii для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи: приём препарата снижает риск развития диареи на 50-60%.
В исследовании на базе Московского областного научно-исследовательского клинического института Энтерол продемонстрировал эффективность при псевдомембранозном колите: включение препарата в комплексную терапию снижало частоту рецидивов инфекции Clostridium difficile с 30% до 12%.
При острой диарее у детей Энтерол сокращает продолжительность заболевания на 1-2 дня и уменьшает частоту стула быстрее, чем плацебо.
Цена и доступность
Энтеросгель:
- Паста 90 г — 430-520 рублей
- Паста 225 г — 550-680 рублей
- Паста сладкая 90 г — 450-540 рублей
- Пакетики 22,5 г, 10 штук — 480-580 рублей
Стоимость курса лечения (5 дней) для взрослого: около 250-350 рублей (при использовании большой упаковки).
Энтерол:
- Капсулы 250 мг, 10 штук — 320-400 рублей
- Капсулы 250 мг, 30 штук — 650-800 рублей
- Порошок 250 мг, 10 пакетиков — 350-430 рублей
- Порошок 250 мг, 20 пакетиков — 550-680 рублей
Стоимость курса лечения (5 дней) для взрослого: около 200-300 рублей.
Оба препарата отпускаются без рецепта и широко доступны в аптечных сетях России.
Что выбрать: Энтеросгель или Энтерол
Энтеросгель и Энтерол — препараты с разным механизмом действия, поэтому выбор определяется причиной заболевания и клинической ситуацией. В некоторых случаях они могут применяться совместно.
Энтеросгель предпочтительнее:
- При пищевых отравлениях недоброкачественными продуктами
- При алкогольной интоксикации
- При лекарственных отравлениях
- При аллергических реакциях на пищу
- При хронических интоксикациях (заболевания печени, почек)
- При необходимости быстрого выведения токсинов
- При применении у детей с рождения
- При беременности и лактации (безопасность подтверждена)
Энтерол предпочтительнее:
- При антибиотик-ассоциированной диарее
- Для профилактики диареи при приёме антибиотиков
- При псевдомембранозном колите (Clostridium difficile)
- При диарее путешественников
- При дисбактериозе, особенно после курса антибиотиков
- При хронической диарее функционального генеза
- Когда важно восстановление микрофлоры кишечника
Комбинированное применение оправдано:
- При острых кишечных инфекциях (Энтеросгель связывает токсины, Энтерол восстанавливает микрофлору)
- При пищевых отравлениях с последующим дисбиозом
- При тяжёлых формах диареи
При совместном применении следует соблюдать интервал: Энтеросгель принимать за 1-1,5 часа до или через 1,5-2 часа после Энтерола, чтобы сорбент не снизил эффективность пробиотика.
Практические рекомендации:
При подозрении на пищевое отравление (съели несвежий продукт, появились тошнота, рвота, диарея) — начинайте с Энтеросгеля. Он быстро свяжет токсины и предотвратит их всасывание.
Если диарея возникла на фоне приёма антибиотиков — выбирайте Энтерол. Он устойчив к антибиотикам и защитит микрофлору кишечника.
Перед поездкой в страны с рискованной санитарной обстановкой возьмите оба препарата: Энтерол для профилактики, Энтеросгель — на случай отравления.
При тяжёлой диарее с высокой температурой, кровью в стуле, сильной слабости — обязательно обратитесь к врачу. Самолечение в таких случаях недопустимо.
Источники
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Энтеросгель. Регистрационный номер: Р N001281/01.
- Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Энтерол. Регистрационный номер: П N011277/02.
- Щербаков П.Л., Петухов В.А. Место энтеросорбентов в терапии острых кишечных инфекций // Инфекционные болезни. — 2018. — Т. 16, № 3. — С. 43-50.
- Захарова И.Н., Бережная И.В. Saccharomyces boulardii: механизмы действия и эффективность при острых кишечных инфекциях у детей // Медицинский совет. — 2019. — № 11. — С. 106-114.
- Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А. Применение энтеросорбентов в клинической практике // Русский медицинский журнал. — 2020. — № 5. — С. 38-43.
