Антибиотики: мифы и реальность

Автор: семейный врач Шиманьски Елена Сергеевна

Миф № 1. Простуду и ангину следует лечить антибиотиками.

Самый популярный миф на сегодняшний день. В большинстве случаев респираторные заболевания вызваны вирусами, на которые антибиотик не действует. Принимать антибактериальные препараты при простуде не только бесполезно, но и вредно. Во-первых, у бактерий вырабатывается антибиотикорезистентность. Во-вторых, мы можем смазать картину заболевания.

Если на миндалинах обнаружился налет, самым правильным будет взять стрептатест. Как правило, причиной ангины становится вирус, но в некоторых случаях это может быть стрептококк. Стрептококковая ангина опасна своими осложнениями на сердце и суставы, поэтому для правильной тактики лечения лучше сразу определить природу заболевания. Для этого существуют экспресс-тесты, которые выдают результат через 5 минут.

К сожалению, не все поликлиники пока обеспечены этими тестами, но их можно приобрести самостоятельно, либо обратиться в ближайшую коммерческую лабораторию.

Иногда могут возникать ситуации, когда бактериальная инфекция присоединяется к вирусной. Врача могут насторожить какие-то симптомы или тяжесть течения заболевания. В любом случае, антибиотик назначается только на подтвержденную бактериальную инфекцию.

Профилактический прием антибиотиков может только ухудшить ситуацию. Бактерии не только вырабатывают гены антибиотикорезистентности, они могут передавать их другим бактериям.

Миф № 2. Если сопли стали зелеными, пора пить антибиотик.

На самом деле, нет. Желто-зеленое отделяемое из носа или мокрота этих оттенков далеко не всегда признак бактериальной инфекции. Цвет объясняется тем, что на 3–4 день заболевания защитные клетки крови нейтрофилы начинают выделять фермент для борьбы с микроорганизмами в носовой полости. И этот фермент обуславливает желтовато-зеленый оттенок слизи. Нейтрофилы работают и при вирусной инфекции. Ориентироваться только на цвет выделений при респираторных инфекциях неправильно.

Миф № 3. Для того, чтобы выработалась резистентность к антибиотикам, нужно принимать их постоянно.  

Совсем не обязательно. Одного курса антибиотикотерапии (и даже незаконченного) вполне достаточно, чтобы это случилось. Как скоро бактерии смогут сформировать устойчивость к препаратам, зависит и от вида бактерии, и от того, впервые ли она сталкивается с конкретным антибиотиком.

Устойчивость к антибиотикам может появиться даже в том случае, если он назначен по делу, но применяется местно (например, антибактериальные ушные или носовые капли, мазь с антибиотиком). При местном применении невозможно рассчитать дозировку, и она может быть недостаточной для того, чтобы расправиться со всеми бактериями. Современная медицина старается применять системные антибиотики.

Миф № 4. При обострении хронических заболеваний (бронхит, отит, цистит) можно пропить антибиотик «как в прошлый раз», не обращаясь к врачу.

При частых рецидивах правильнее поставить вопрос о смене антибиотика, потому что задача лекарства — не глушить инфекцию каждый раз, а вылечить болезнь, чтобы она не возвращалась.

Золотым стандартом при повторяющихся обострениях будет взять отделяемое (мокроту, мочу) на бактериальный посев и узнать, к какому антибиотику конкретная бактерия чувствительна, а к какому резистентна.

Миф № 5. Антибиотики убивают кишечную микрофлору, поэтому их нужно принимать вместе с пробиотиками.

Наша микрофлора достаточно разнообразна и способна к саморегуляции. При тех дозировках и той длительности приема, что назначаются амбулаторно, антибиотики не могут навредить организму.

Встречается индивидуальная непереносимость. Побочные действия для каждого лекарства указаны в инструкции к нему. В случае, если вы что-то из перечисленного обнаружите у себя во время приема антибиотика, значит, вам он не подходит. Организм сам об этом сообщит. Тогда препарат отменяют и вместе с врачом подбирают что-то другое. В подавляющем большинстве случаев антибиотики не оказывают критического влияния на флору.

Что касается пробиотиков, препаратов с доказанной эффективностью немного. Наиболее эффективными считаются препараты на основе сахаромицеты буларди (например, Энтерол). Но даже работающие пробиотики назначать с первого дня антибиотикотерапии нет смысла. Количество полезных бактерий, которое содержится в этих препаратах, настолько незначительно на фоне общего количества микроорганизмов в нашем кишечнике, что значительного эффекта не будет. Вполне достаточно добавить в рацион кисломолочные продукты на время курса антибиотика и несколько дней после.

Даже самый тяжелый вариант последствий антимикробной терапии —  антибиотико-ассоциированная диарея — лечится антибиотиком, а не заселением флоры извне. ААД встречается нечасто, как правило, у ослабленных пациентов, которые находятся на стационарном лечении.

Миф № 6. Антибиотики в инъекциях работают лучше, чем в таблетках.

Это не так. Разница будет в скорости попадания препарата в кровяное русло. Таблетка начнет действовать в течение получаса, а инъекция — через минуту. Но значения это не имеет. Для лечебного эффекта при антибиотикотерапии важна концентрация препарата в крови, а не скорость.

В этом случае выбор формы препарата обусловлен удобством и безопасностью приема. В амбулаторных условиях проще выпить таблетку, а в стационаре, при наличии внутривенного катетера — сделать укол. Сейчас даже в стационаре пациенты в большинстве случаев принимают антибиотики через рот. Именно потому, что нет смысла делать болезненные уколы.

Исключения составляют случаи, когда пациент находится в тяжелом состоянии. Например, при сепсисе, когда инфекция находится в крови, антибиотик целесообразнее вводить непосредственно в кровь.

Миф № 7. Антибиотики снижают иммунитет.

Нет, иммунитет антимикробные препараты не снижают. Антибиотики помогают иммунитету бороться с инфекцией, а не вредят ему. При установленном курсе антибиотикотерапии в 7–10–14 дней микрофлора серьезного ущерба не несёт, всё восстанавливается самостоятельно.

Миф № 8. Мясо животных, которых кормили антибиотиками, опасно для человека.

Всё зависит от дозы, которая находится в мясе. Животным действительно дают антибиотики для борьбы с инфекциями. По установленным правилам, препараты должны отменять за определенный срок до забоя. Контролирующие ветеринарные службы проверяют мясо на концентрацию различных веществ, в том числе антибиотиков. В продажу поступает уже проверенное мясо.

Здесь, скорее, стоит опасаться частных фермеров, продукция которых не подвергается обязательной проверке.

Миф № 9. Алкоголь и антибиотики несовместимы.

Это действительно так. Некоторые группы антибиотиков дают большую нагрузку на печень и почки (например, изониазиды и тетрациклины). Их категорически нельзя принимать с алкоголем.

Антибиотики, которые относятся к стандартному пенициллиновому ряду, менее гепатотоксичны. Теоретически, если выпить бокал шампанского на фоне приема пенициллинов, особого вреда для печени не будет. 

Другой вопрос: будет ли толк? Невозможно дать гарантию, что при взаимодействии лекарства и алкоголя не образуются вещества, которые снижают эффект антибиотика. К тому же одновременный прием лекарств с алкоголем увеличивает риск возникновения побочных эффектов. Так что с алкоголем всегда русская рулетка: может повезти, а может нет. Лучше не рисковать.

Какие бы страшные слухи не ходили вокруг антибиотиков, важно помнить, что они уже почти сто лет спасают жизни. И будут делать это дальше, если мы станем относиться к лечению более ответственно.