Понятие о патологии
Варикоз вен малого таза – это заболевание, сопровождающееся расширением сосудов, питающих яичники и органы малого таза. Яичниковая вена является парным сосудом. С правой стороны она впадает в нижнюю полую вену, левая – в почечную вену и только потом в полую. Внутритазовыми сплетениями являются все сосуды, питающие органы, расположенные в тазу.
Заболевание встречается у женщин всех возрастов. В некоторых случаях патология выявляется у мужчин, но значительно реже. У них наиболее часто поражается яичковая вена.
Варикоз малого таза у женщин требует наблюдения не только у флеболога, но и у гинеколога, кардиолога, терапевта и других специалистов.
Причины варикоза вен таза
Заболевание считается малоизученным. Зачастую женщины длительное время наблюдаются у урологов, гинекологов, нефрологов и других специалистов. Лечение бывает направлено не на главную причину нарушений, а на имеющиеся симптомы. В результате этого патология, прогрессируя, повышает риск развития осложнений.
Основная же причина патологии связан с застойными явлениями. Кровь слишком долго задерживается в венах органов малого таза, вызывая расширение стенки и нарушение функции клапанного аппарата. Провоцирующими факторами чаще выступают многократные роды и беременности. Иным словами, чем больше родов в анамнезе, тем выше риски развития варикоза малого таза.
Факторы, способствующие появлению болезни
Кроме родов, у женщин высокий риск развития патологий вен таза отмечается при наличии следующих провоцирующих факторов:
● Возраст. Патология наиболее часто проявляется в 20-30 лет.
● Условия труда. Продолжительное нахождение в сидячем положении, высокие физические нагрузки.
● Предрасположенность. Слабость соединительной ткани, патологии, связанные с поражением коллагеновых волокон, аномалии строения сосудов.
● Патологии, повышающие давление внутри брюшной полости. Это могут быть заболевания легких, бронхов, запоры, метеоризм и так далее.
● Сексуальная дисфункция.
● Ожирение.
● Прием гормональных контрацептивов.
● Воспалительные патологии. Заболевания матки, придатков, перегиб матки, пролапс. Все это увеличивает риск варикоза вен малого таза.
● Нарушения менструального цикла, гормональные сбои.
Из перечисленного, наиболее важное значение отводится наследственной предрасположенности. Патология обусловлена нарушением развития соединительной ткани, которая является основой венозной стенки. По причине снижения уровня белков, отмечается уменьшение прочности соединительной ткани. В этом случае заболевание может коснуться любой части тела или органа.
Еще одним фактором являются аномалии развития строения вен, последствия тромбоза сосудов и компрессионные синдромы. К последним можно отнести сдавление подвздошной и левой почечной вены.
Классификация ВРВМТ
По клиническим рекомендациям окончательной классификации нет. Для диагностики врачи применяют следующие данные.
По имеющимся симптомам варикоза вен малого таза:
● венозное полнокровие органов таза у женщин;
● варикоз наружных половых органов.
По характеру течения заболевание может протекать с выраженным болевым синдромом, без болей и в латентной форме. Отдельно выделяется классификация по изолированности сплетений:
● расширение тазовых сплетений;
● расширение яичниковых и тазовых вен;
● одно и двустороннее расширение яичниковых вен;
● расширение ствола.
Симптомы расширения вен малого таза
Признаки расширения вен малого таза зависят от того, где возникло нарушение. В целом клиника обусловлена нарушением оттока крови из венозной системы у женщин. Это приводит к застойным явлениям. Поэтому характерным симптомом будет хроническая тазовая боль. Она может быть как постоянной ноющей, так и острой приступообразной. Часто болевой синдром отмечается с иррадиацией в нижние конечности, кишечник. Характерным является то, что боль усиливается во второй половине менструального цикла и достигает своего максимума во время выделений.
Некоторые женщины отмечают увеличение выраженности синдрома к концу рабочего дня, после перегрева тела, повышенных физических нагрузок. Облегчение наступает после отдыха в горизонтальном положении с приподнятым ножным концом.
При отдельных формах возможно усиление болей после длительного нахождения в положении сидя. Возможно нарушение работы тазовых органов – недержание мочи, ложные позывы к мочеиспусканию и так далее. Отдельно стоит отметить особенности течения безболевой формы. В этом случае женщина может жаловаться на ощущения тяжести в нижней части живота.
Нередко патология протекает в атипичной форме. В этом случае сосуды малого таза в норме, но изменения отмечаются на наружных половых органах. В первую очередь их видно визуально в виде уплотнений и тяжей. Нередко они болезненны. В качестве сопутствующего заболевания у женщин выявляется геморрой.
Некоторые пациентки отмечают боли во время интимной близости. Неприятные ощущения сохраняются в течение длительного времени, что заставляет женщину отказаться от половых контактов. Дополнительными признаками могут быть отечность тканей в паху, ухудшение самочувствия после рабочего дня.
Что касается менструации, то она у женщин с варикозным расширением вен сопровождается выраженным предменструальным синдромом, сами выделения продолжительные и обильные, часто нерегулярные. Дополнительно могут отмечаться психосоматические признаки, связанные с изменением образа жизни.
Диагностика ВРВМТ
В первую очередь, все пациентки направляются на диагностику к гинекологу. При необходимости дополнительно может быть назначена консультация уролога и проктолога. Далее подбираются диагностические методы, позволяющие оценить состояние сосудов. Как правило, как наличие варикоза указывают нарушения в работе клапанной системы. В связи с этим женщинам назначается УЗИ малого таза, причем проводят его как вагинальным методом, так и трансабдоминальным. Это позволяет оценить состояние вен параметрия, сплетений малого таза, выявить участки расширения.
При выявлении отклонений назначаются более точные методы диагностики. Оценить состояние сосудов таза у женщин позволяет МРТ и КТ. Это дает возможность в трехмерном режиме осмотреть расширенные вены и окружающие ткани.
Особенно важно исключить наличие спаек, эндометриоз. Для этого врач может назначить женщине лапароскопию. Это дает возможность визуально оценить состояние тазового венозного сплетения и окружающих тканей.
Возможные осложнения
Варикозная болезнь вен без лечения может привести к опасным осложнениям. В первую очередь, это тромбоэмболия. Сгусток перекрывает просвет сосуда, вызывая нарушение питания определенного участка. Особенно опасной является ситуация с отрывом тромба и его миграцией в сосуды легкого, что без оказания экстренной помощи приводит к летальному исходу.
Нарушение кровотока вызывает изменение нормального питания тканей. Это повышает риск трофических изменений. Значение имеет и постоянный болевой синдром. Он негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии женщины.
Чем опасен варикоз малого таза
Главная опасность расширения вен малого таза – это бесплодие, которое развивается в результате нарушения работы репродуктивных органов. Параллельно меняется и гормональный фон. Особенно стоит учесть тот факт, что лечение помогает только убрать симптомы. Профилактика также помогает только удерживать заболевание в конкретной стадии. То есть полного восстановления сосудистой стенки невозможно, а это накладывает определенные ограничения как на жизнь женщины, так и на возможную беременность.
Методы лечения
При первичном выявлении варикоза малого таза лечение проводится с применением консервативных методов. Обращаться рекомендуется к специалистам, имеющим соответствующим опыт в данном направлении. Терапия включает повышение физической нагрузки, нормализацию психоэмоционального состояния, коррекцию образа жизни.
Также важно:
● Снизить выраженность влияния провоцирующих факторов.
● Нормализовать режим труда и отдыха.
● Снизить вес при его избытке.
● Включить в рацион клетчатку и уменьшить употребление жиров.
● Отказаться от вредных привычек.
● Нормализовать гормональный уровень.
● Применение лечебной гимнастики.
● Перечисленные мероприятия могут рассматриваться и как профилактические.
Консервативное лечение
В рамках лечения важно использовать компрессионное белье. Это поможет улучшить отток и снять отеки тканей. Степень компрессии определяет врач с учетом индивидуальных особенностей женщины.
Для нормализации кровообращения могут назначаться флеботоники. Такое лечение позволяет улучшить тонус сосудистой стенки и приостановить прогрессирование варикоза. Иногда у женщин расширение сосудов таза сопровождается сильной болью. В этой ситуации показаны препараты группы НПВС.
Хирургическое лечение
Если варикоз продолжает прогрессировать и доставляет выраженный дискомфорт женщине, показано хирургическое лечение. Операция проводится в случае, если имеются симптомы тазового полнокровия, вовлечение яичниковых вен, выраженного рефлюкса и компрессионного синдрома. Диагноз обязательно должен быть подтвержден инструментальными методами исследования.
В зависимости от формы варикоза могут применяться склерозирующие техники, резекция, шунтирование и эндоваскулярная методика. Наиболее часто проводится склеротерапия, позволяющая фактически склеить пораженный участок сосуда, и флебэктомия или удаления части вены.
В случае, когда поражены яичниковые вены, уместной будет резекция, исключающая поступление крови по расширенным сосудам. Операция может проводиться как открытым методом, так и лапароскопическим. В некоторых случаях врачи предпочитают проведение эндоваскулярного вмешательства с введением склерозирующего состава или микроспиралей.
В сложных случаях, когда имеется обратный заброс по яичниковой вене, нарушать ее проходимость нельзя, так как она отвечает за отток крови от почки и неправильно выбранная тактика может усугубить состояние больной. В этой ситуации, чтобы устранить все симптомы и улучшить самочувствие женщины, показано шунтирование. Для этого яичниковая вена отсекается и вшивается в подвздошную вену. Возможно выполнение стентирование, что исключает сдавление стенок сосудов под влиянием внешних по отношению к вене факторов. При поражении подвздошных вен также показана установка стента.
Операции проводятся под наркозом или эпидуральной анестезией в зависимости от состояния женщины. После вмешательства назначается лекарственная терапия и профилактика.
Профилактика расширения вен таза
Варикоз сказывается на особенностях жизни женщины, накладывая ограничения. Профилактика будет направлена на снижение провоцирующих факторов – подвижный образ жизни, ношение компрессионного белья, регулярный прием препаратов для поддержания тонуса сосудов, профилактический осмотр у флеболога и гинеколога. Точные рекомендации должен выдать лечащий врач.
Список литературы
- Шуликовская И.В. Варикозное расширение вен малого таза у женщин: Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения РАМН 2011;4(80):353–6. [Shulikovskaya I.V. Small pelvis varices in women: Byulleten’ Vostochno-Sibirskogo otdeleniya RAMN = Journal of East Siberian Research Center of Siberian Division of RAMS 2011;4(80):353–6. (In Russ.)].
- Santorini G.D. Observationes anatomicae. Venice: Giovanni Battista Recurti, 1724. Рp. 173–205.
- Инасаридзе Г.З. Экспериментальные данные перевязки основных вен мочевого пузыря и клинические наблюдения аналогичных изменений у больных при патологии в системе мочеполового венозного сплетения. Труды украинского съезда урологов. Киев, 1939. С. 78–79; 212–230.
- Инасаридзе Г.З. Крайние типы изменчивости мочеполового венозного сплетения и их клиническое значение. Дис. … д-ра мед. наук. М., 1940. [Inasaridze G.Z. The extreme types of urogenital venous plexus variability and their clinical significance. Thesis … of doctor of medical sciences. Moscow, 1940. (In Russ.)].
- Куренной Н.В. Детали макроскопического строения мочеполового венозного сплетения и их возможное значение. В сб.: Вопросы урологии. Киев, 1964. С. 28–53. [Kurennoy N.V. Details of urogenital venous plexus macroscopic structure and their possible meaning. In vol.: Issues of Urology. Kiev, 1964. Pp. 28–53. (In Russ.)].
- Райнигер О.С. Роль анатомического строения мочеполового сплетения в патогенезе кровотечений после аденомэктомии. Тезисы докладов IV Пленума Всероссийского научного общества урологов. М., 1973. С. 67–68. [Rayniger O.S. Role of anatomical organization of urogenital plexus in pathogenesis of bleeding after adenomectomy. Abstracts of IV Plenum of Russian National Research Society of Urologists. Moscow, 1973. Pp. 67–68. (In Russ.)].
