Целекоксиб (Таблетки) в Барнауле

Фильтры

Сначала популярные

Сначала дорогие

Сначала дешевые

По рецепту

640 руб. 716 –11% Целекоксиб, капсулы 200 мг, 30 шт. (Фармпроект) Купить

Аналоги Целекоксиб

1 526 руб. Целебрекс, капсулы 200 мг, 30 шт. Купить

596 руб. Целебрекс, капсулы 200 мг, 10 шт. Купить

1 135 руб. Симкоксиб, капсулы 200 мг, 30 шт. Купить

529 руб. Симкоксиб, капсулы 200 мг, 10 шт. Купить

1 355 руб. Дилакса, капсулы 200 мг, 30 шт. Купить

730 руб. Целебрекс, капсулы 100 мг, 10 шт. Купить

572 руб. Дилакса, капсулы 200 мг, 10 шт. Купить

596 руб. Дилакса, капсулы 100 мг, 10 шт. Купить

2 070 руб. Структум, капсулы 500 мг, 60 шт. Купить

2 625 руб. Пиаскледин 300, капсулы 300 мг, 30 шт. Купить

1 850 руб. Дона, раствор для в/м введения 200 мг/мл, ампулы 2 мл, 6 шт. Купить

2 901 руб. Терафлекс Адванс, капсулы, 60 шт. Купить

Инструкция по применению Целекоксиб

Для товара Целекоксиб, капсулы 200 мг, 30 шт. (Фармпроект)

Действующее вещество

Показания

Противопоказания

Состав

Описание лекарственной формы

Фармакокинетика

Фармакодинамика

Побочные действия

Взаимодействия

Передозировки

Источники

Характеристики

Действующее вещество

Целекоксиб

Показания

- симптоматическая терапия остеоартроза, ревматоидного артрита и анкилозирующего спондилита;

- болевой синдром (боли в спине, костно-мышечные, послеоперационные и другие виды боли);

- лечение первичной дисменореи.

Противопоказания

- повышенная чувствительность к целекоксибу или к любому из компонентов препара-та;

- известная повышенная чувствительность к сульфонамидам;

- полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или дру-гих НПВП, включая другие ингибиторы ЦОГ-2 (в том числе в анамнезе);

- период после проведения операции аортокоронарного шунтирования;

- активные эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка или двенадца-типерстной кишки, или язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, или желудочно-кишечное кровотечение;

- воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит) в фазе обострения;

- хроническая сердечная недостаточность (II-IV функциональный класс по классифи-кации NYHA);

- подтвержденная ишемическая болезнь сердца, заболевания периферических артерий и/или цереброваскулярные заболевания в выраженной стадии;

- геморрагический инсульт;

- субарахноидальное кровоизлияние;

- тяжелая печеночная недостаточность (нет опыта применения);

- тяжелая почечная недостаточность (КК менее 30 мл/мин), прогрессирующие заболева-ния почек, подтвержденная гиперкалиемия (нет опыта применения);

- дефицит лактазы, непереносимость лактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

- беременность и период грудного вскармливания;

- возраст до 18 лет (эффективность и безопасность препарата не установлена).

С осторожностью

Следует соблюдать осторожность при применении препарата при следующих состояниях:

- заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцати-перстной кишки, язвенный колит, болезнь Крона, кровотечения в анамнезе), наличие инфекции Helicobacter pylori;

- совместное применение с антикоагулянтами (варфарин), антиагрегантами (ацетилса-лициловая кислота, клопидогрел), пероральными глюкокортикостероидами (предни-золон), диуретиками, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (ци-талопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин), дигоксином;

- задержка жидкости и отеки;

- нарушения функции печени средней степени тяжести, заболевания печени в анамнезе, печеночная порфирия;

- хроническая почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин);

- значительное снижение объема циркулирующей крови (в том числе после хирургиче-ского вмешательства);

- заболевания сердечно-сосудистой системы, артериальная гипертензия;

- цереброваскулярные заболевания;

- дислипидемия/гиперлипидемия;

- сахарный диабет;

- заболевания периферических артерий;

- одновременное применение с ингибиторами изофермента CYP2C9;

- у пациентов, которые являются медленными метаболизаторами или имеется подозре-ние на такое состояние;

- длительное применение НПВП;

- тяжелые соматические заболевания;

- пациенты пожилого возраста (в том числе получающие диуретики, ослабленные па-циенты с низкой массой тела);

- курение;

- туберкулез;

- алкоголизм.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Беременность

Отсутствуют достаточные данные по применению целекоксиба у беременных женщин. Потенциальный риск применения целекоксиба во время беременности не установлен, но не может быть исключен.

В соответствии с механизмом действия, при применении НПВП, включая целекоксиб, у некоторых женщин возможно развитие изменений в яичниках, что может стать причиной осложнений во время беременности или нарушения фертильности. У женщин, которые планируют беременность или проходят обследование по поводу бесплодия, следует рас-смотреть вопрос об отмене приема НПВП, включая целекоксиб.

Целекоксиб, относящийся к группе ингибиторов синтеза Pg, при приеме во время бере-менности, особенно в III триместре, может вызывать слабость сокращений матки и преж-девременное закрытие артериального протока. Применение ингибиторов синтеза Pg на раннем этапе беременности может негативно отразиться на течении беременности.

При применении во II-III триместре беременности НПВП могут спровоцировать нару-шение функции почек у плода, что может привести к уменьшению объема амниотической жидкости или в тяжелых случаях к маловодию. Данные явления могут возникать вскоре после начала лечения и обычно обратимы. Необходимо проводить тщательный монито-ринг объема околоплодных вод у беременных женщин, принимающих целекоксиб.

Период грудного вскармливания

Имеются ограниченные данные о том, что целекоксиб выделяется с грудным молоком. В исследованиях было показано, что целекоксиб выделяется в грудное молоко в очень низ-ких концентрациях. Тем не менее, принимая во внимание потенциальную возможность развития побочных эффектов от целекоксиба у вскармливаемого ребенка, следует оце-нить целесообразность отмены либо грудного вскармливания, либо приема целекоксиба, учитывая важность приема препарата Целекоксиб для матери.

Состав

Одна капсула 200 мг содержит:

Действующее вещество: целекоксиб - 200 мг.

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, натрия лаурилсульфат, повидон К 30, кроскармеллоза натрия, магния стеарат.

Состав капсулы № 1: желатин, титана диоксид [Е 171].

Описание лекарственной формы

Твердые непрозрачные желатиновые капсулы № 1 белого цвета. Содержимое капсул - смесь порошка и гранул белого или почти белого цвета.

Фармакокинетика

Всасывание

При приеме натощак целекоксиб хорошо всасывается, достигая максимальной концен-трации (Cmax) в плазме крови примерно через 2-3 ч. Сmax в плазме крови после приема 200 мг - 705 нг/мл. Абсолютная биодоступность препарата не исследовалась. Сmax и площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) приблизительно пропорциональны принятой дозе в диапазоне доз до 200 мг 2 раза в сутки; при применении целекоксиба в более высоких дозах степень повышения Cmax и AUC происходит менее пропорционально.

Распределение

Связь с белками плазмы крови не зависит от концентрации и составляет около 97 %, целекоксиб не связывается с эритроцитами крови. Целекоксиб проникает через гематоэнцефалический барьер.

Метаболизм

Целекоксиб метаболизируется в печени путем гидроксилирования, окисления и частично глюкуронирования. Метаболизм в основном протекает с участием изофермента цитохро-ма P450 CYP2C9. Метаболиты, обнаруживаемые в крови, фармакологически не активны в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Активность цитохрома P450 CYP2C9 снижена у пациентов с генетическим полиморфизмом, таким как гомозиготный по CYP2C9*3 полиморфизм, который ведет к уменьшению эффективности энзимов.

Выведение

Целекоксиб метаболизируется в печени, выводится через кишечник и почки в виде метаболитов (57 % и 27 %, соответственно), менее 1 % принятой дозы - в неизменном виде. При повторном применении период полувыведения (Т1/2) составляет 8-12 ч, а клиренс - около 500 мл/мин. При повторном применении равновесные концентрации в плазме крови достигаются к 5-му дню. Вариабельность основных фармакокинетических параметров (AUC, Cmax, Т1/2) составляет около 30 %. Средний объем распределения в равно-весном состоянии равен примерно 500 л/70 кг у молодых здоровых пациентов, что свидетельствует о широком распределении целекоксиба в тканях.

Влияние приема пищи

Прием целекоксиба одновременно с жирной пищей увеличивает время достижения Cmax примерно на 4 ч и повышает полное всасывание примерно на 20 %.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Пациенты пожилого возраста

У пациентов старше 65 лет отмечается увеличение в 1,5-2 раза средних значений Cmax, AUC целекоксиба, что в большей степени обусловлено изменением массы тела, а не воз-растом (у пациентов пожилого возраста, как правило, наблюдается более низкая средняя масса тела, чем у лиц более молодого возраста, в силу чего у них при прочих равных условиях достигаются более высокие концентрации целекоксиба). По той же причине у женщин пожилого возраста обычно отмечается более высокая концентрация целекоксиба в плазме крови, чем у мужчин пожилого возраста. Указанные особенности фармакокинетики, как правило, не требуют коррекции дозы. Тем не менее, у пациентов пожилого воз-раста с массой тела ниже 50 кг следует начинать лечение с минимальной рекомендованной дозы.

Раса

У представителей негроидной расы AUC целекоксиба примерно на 40 % выше, чем у представителей европейской расы. Причины и клиническое значение этого факта неиз-вестны.

Нарушение функции печени

Концентрация целекоксиба в плазме крови у пациентов с печеночной недостаточностью легкой степени тяжести (класс А по классификации Чайлд-Пью) изменяются незначи-тельно. У пациентов с печеночной недостаточностью средней степени тяжести (класс В по классификации Чайлд-Пью) концентрация целекоксиба в плазме крови может увели-чиваться почти в 2 раза.

Нарушение функции почек

У пациентов пожилого возраста со снижением СКФ > 65 мл/мин/1,73 м2, связанной с воз-растными изменениями, и у пациентов с СКФ, равной 35-60 мл/мин/1,73 м2, фармакоки-нетика целекоксиба не изменяется. Не обнаруживается значительной связи между содер-жанием сывороточного креатинина (или клиренсом креатинина (КК)) и клиренсом целе-коксиба. Предполагается, что наличие почечной недостаточности тяжелой степени не влияет на клиренс целекоксиба, поскольку основной путь его выведения - превращение в печени в неактивные метаболиты.

Фармакодинамика

Целекоксиб обладает противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, блокируя образование воспалительных простагландинов (Pg) в основном за счет ингибирования циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Индукция ЦОГ-2 происходит в ответ на воспаление и приводит к синтезу и накоплению Pg, в особенности PgE2, при этом происходит усиление проявлений воспаления (отек и боль). В терапевтических дозах у человека целекоксиб значимо не ингибирует циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1) и не оказывает влияния на Pg, синтезируемые в результате активации ЦОГ-1, а также не оказывает влияния на нормальные физиологические процессы, связанные с ЦОГ-1 и протекающие в тканях, и прежде всего тканях желудка, кишечника и тромбоцитах.

Влияние на функцию почек

Целекоксиб снижает выведение с мочой PgE2 и 6-кето-PgF1 (метаболит простациклина), но не влияет на сывороточную концентрацию тромбоксана B2 и выведение с мочой 11-дегидротромбоксана B2, метаболита тромбоксана (оба - продукты ЦОГ-1).

Целекоксиб не вызывает снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) у пациен-тов пожилого возраста и пациентов с хронической почечной недостаточностью, транзиторно снижает выведение натрия. У пациентов с артритом наблюдаемая частота развития периферических отеков, артериальной гипертензии и сердечной недостаточности срав-нима с таковой на фоне приема неселективных ингибиторов ЦОГ, которые обладают ингибирующей активностью в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Наиболее выражен данный эффект был у пациентов, получающих терапию диуретиками. Тем не менее, не отмечалось увеличения частоты случаев повышения артериального давления и развития сердечной недостаточности, а периферические отеки были легкой степени тяжести и проходили самостоятельно.

Побочные действия

Классификация побочных реакций по органам и системам с указанием частоты их воз-никновения: очень часто (?1/10), часто (?1/100, <1/10), нечасто (?1/1000, <1/100), редко (?1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000), в т.ч. отдельные сообщения, частота неиз-вестна (частота не может быть оценена на основе имеющихся данных).

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: нечасто - анемия, редко - тромбоцитопения.

Нарушения со стороны иммунной системы: редко - ангионевротический отек; очень редко - буллезные высыпания (буллезный дерматит).

Нарушения психики: часто - бессонница; нечасто-беспокойство, сонливость; редко-спутанность сознания (психоз).

Нарушения со стороны нервной системы: часто-головокружение; нечасто-повышение мышечного тонуса.

Нарушения со стороны органа зрения: нечасто - нечеткость зрительного восприятия.

Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто - шум в ушах.

Нарушения со стороны сердца: часто - периферические отеки; нечасто - ощущение сердцебиения; редко - проявление хронической сердечной недостаточности, аритмия, тахикардия, ишемический инсульт и инфаркт миокарда.

Нарушения со стороны сосудов: часто - повышение артериального давления, включая утяжеление течения артериальной гипертензии; нечасто - «приливы».

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто - бронхит, кашель, синусит, инфекции верхних дыхательных путей; нечасто - фарингит, ринит.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - абдоминальная боль, диарея, диспепсия, метеоризм, рвота; нечасто - заболевания зубов (постэкстракционный луночковый альвеолит); редко - язва желудка и двенадцатиперстной кишки, изъязвление пищевода; очень редко - перфорация кишечника, панкреатит.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто - кожный зуд (в том числе генерализованный), кожная сыпь; нечасто - крапивница, экхимозы; редко - алопеция.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: часто - инфекция мочевых путей.

Влияние на результаты лабораторных и инструментальных исследований: нечасто - повышение активности «печеночных» ферментов (в том числе аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы).

Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто - обострение аллергических заболеваний (гиперчувствительность), гриппоподобный синдром, случайные травмы, отек лица.

Побочные эффекты, выявленные в постмаркетинговых наблюдениях:

Нарушения со стороны иммунной системы: очень редко - анафилаксия (анафилактические реакции).

Нарушения психики: редко - галлюцинации.

Нарушения со стороны нервной системы: очень редко - кровоизлияния в головной мозг, асептический менингит, потеря вкусовых ощущений, потеря обоняния.

Нарушения со стороны органа зрения: нечасто - конъюнктивит.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: редко - тромбоэмболия легочной артерии, пневмонит.

Нарушения со стороны сосудов: очень редко - васкулит.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: редко - желудочно-кишечные кровотечения.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: редко - гепатит; очень редко - печеночная недостаточность, фульминантный гепатит, некроз печени, холестаз, холе-статический гепатит, желтуха.

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: редко - реакции фоточувствительности; очень редко - синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема, токсический эпидермальный некролиз, лекарственная сыпь в сочетании с эозинофилией и системными симптомами (DRESS или синдром гиперчувствительности), острый генерализованный экзантематозный пустулез, эксфолиативный дерматит.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: редко - острая почечная недостаточность, гипонатриемия; очень редко - тубулоинтерстициальный нефрит, нефротический синдром, болезнь минимальных изменений.

Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: редко - нарушение менструального цикла; частота неизвестна - снижение фертильности у женщин*.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто - боль в грудной клетке.

*Женщины, планирующие беременность, исключались из исследования, поэтому их не учитывали при подсчете частоты встречаемости реакции.

Взаимодействия

Исследования in vitro показали, что целекоксиб хотя и не является субстратом изофермен-та CYP2D6, но ингибирует его активность. Поэтому существует вероятность лекарствен-ного взаимодействия в условиях in vivo с препаратами, метаболизм которых связан с изо-ферментом CYP2D6.

Варфарин и другие антикоагулянты: при одновременном приеме возможно увеличение протромбинового времени.

Флуконазол, кетоконазол: при одновременном применении 200 мг флуконазола 1 раз в сутки отмечается увеличение концентрации целекоксиба в плазме крови в 2 раза. Такой эффект связан с угнетением метаболизма целекоксиба флуконазолом через изофермент CYP2C9. Пациентам, принимающим флуконазол (ингибитор изофермента CYP2C9), сле-дует снизить рекомендованную дозу целекоксиба вдвое. Кетоконазол (ингибитор изо-фермента CYP3A4) не оказывает клинически значимого эффекта на метаболизм целекок-сиба.

Декстрометорфан и метопролол: было установлено, что одновременное применение це-лекоксиба в дозе 200 мг в сутки приводило к повышению концентраций декстрометор-фана и метопролола (субстраты изофермента CYP2D6) в 2,6 и 1,5 раза, соответственно. Такое повышение концентраций связано с ингибированием метаболизма субстратов изо-фермента CYP2D6 целекоксибом посредством ингибирования активности самого изо-фермента CYP2D6. В связи с этим в период начала терапии целекоксибом следует сни-зить дозу препаратов, являющихся субстратами изофермента CYP2D6, а после окончания лечения целекоксибом дозу этих препаратов следует увеличить.

Метотрексат: не отмечалось фармакокинетических клинически значимых взаимодей-ствий между целекоксибом и метотрексатом.

Гипотензивные препараты, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)/антагонисты ангиотензина II (APA II), диуретики и бета-адреноблокаторы: ин-гибирование синтеза Pg может снизить эффект гипотензивных препаратов, в том числе ингибиторов АПФ и/или APA II, диуретиков и бета-адреноблокаторов. Это взаимодей-ствие должно приниматься во внимание при одновременном применении целекоксиба с ингибиторами АПФ и/или APA II, диуретиками и бета-адреноблокаторами. Однако не отмечено значимого фармакодинамического взаимодействия с лизиноприлом в отноше-нии влияния на артериальное давление.

У пациентов пожилого возраста, у пациентов в случае дегидратации (в том числе у паци-ентов, получающих терапию диуретиками) или у пациентов с нарушением функции по-чек одновременное применение НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, с ин-гибиторами АПФ, APA II и диуретиками, может приводить к ухудшению функции по-чек, включая возможную острую почечную недостаточность. Обычно указанные эффекты обратимы. В связи с этим следует соблюдать осторожность при одновременном примене-нии этих препаратов. В таких случаях целесообразно сначала провести регидратацию, а затем начинать терапию препаратом Целекоксиб. Кроме того следует рассмотреть воз-можность проведения мониторинга функции почек в начале терапии и периодически во время одновременного применения препаратов.

Циклоспорин: учитывая, что НПВП оказывают влияние на почечный синтез Pg, они мо-гут повышать риск развития нефротоксичности при одновременном применении с цик-лоспорином.

Диуретики: НПВП у некоторых пациентов могут снижать натрийуретический эффект фуросемида и тиазидов за счет снижения почечного синтеза Pg. Это следует иметь в виду при применении целекоксиба.

Пероральные контрацептивы: не отмечалось клинически значимого влияния на фарма-кокинетику контрацептивной комбинации (1 мг норэтистерон/35 мкг этинилэстрадиол).

Литий: отмечалось повышение концентрации лития в плазме крови примерно на 17 % при совместном приеме лития и целекоксиба. Пациенты, получающие терапию литием, должны находиться под тщательным наблюдением при приеме или отмене целекоксиба.

Другие НПВП: следует избегать одновременного применения целекоксиба и других НПВП (не содержащих ацетилсалициловую кислоту).

Другие препараты: не отмечалось клинически значимых взаимодействий между целекок-сибом и антацидами (алюминий- и магнийсодержащие препараты), омепразолом, глибен-кламидом, фенитоином или толбутамидом.

Целекоксиб не влияет на антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты, прини-маемой в низких дозах. Целекоксиб не оказывает антиагрегантного действия на тромбо-циты, поэтому его нельзя рассматривать как замену ацетилсалициловой кислоты, приме-няемой для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

У здоровых добровольцев НПВП не оказывают влияния на фармакокинетику дигоксина. Тем не менее, при одновременном применении дигоксина, индометацина, ибупрофена у пациентов отмечалось повышение концентрации дигоксина в плазме крови. Это необхо-димо принимать во внимание при одновременном применении с другими препаратами, повышающими концентрацию дигоксина в плазме крови. Нет информации о взаимодей-ствии целекоксиба и дигоксина. Учитывая другие эффекты целекоксиба на сердечно-со-судистую систему, следует с осторожностью принимать его одновременно с дигоксином. В этом случае рекомендуется тщательно контролировать побочные реакции.

Целекоксиб преимущественно метаболизируется в печени изоферментом CYP2C9. Так как барбитураты являются индукторами изофермента CYP2C9, при их одновременном применении с целекоксибом может отмечаться снижение концентрации последнего в плазме крови.

Передозировки

Симптомы: клинический опыт передозировки ограничен. Без клинически значимых по-бочных эффектов применялись однократные дозы до 1200 мг и многократные дозы до 1200 мг в 2 приема в сутки.

Лечение: при подозрении на передозировку необходимо обеспечить проведение соответ-ствующей поддерживающей терапии. Предположительно диализ не является эффектив-ным методом выведения целекоксиба из крови из-за высокой степени связывания препа-рата с белками плазмы крови.

Источники

1. Государственный реестр лекарственных средств;

2. Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (ATX);

3. Международная классификация болезней 10-го пересмотра;

4. Официальная инструкция производителя

Характеристики

Торговое название

Целекоксиб

Действующее вещество (МНН)

Целекоксиб

Дозировка

200мг

Форма выпуска

таблетки

Первичная упаковка

Количество в упаковке

Производитель

Фармпроект

Страна

Россия

Срок годности

GTIN (штрих-код)

4607019011971

ФТГ

нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП)

Действующее вещество

Показания

Противопоказания

Противопоказания к применению